| 胃十二指肠溃疡的手术适应证 |
①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②胃溃疡及恶变；③急性穿孔；④大出血；⑤并发瘢痕性幽门梗阻；⑥应激性溃疡；⑦胰源性溃疡。
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| 胃大部切除术 |
理论基础 |
①切除胃窦部消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少分泌胃酸和胃酸分泌的靶器官；③切除溃疡的好发部分；④切除溃疡本身。除胃远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 |
| 手术方式 |
a.毕I式胃大部切除术 |
原则胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合。
优点：①手术操作简单；②并发症较少。 |
| 毕Ⅱ式胃大部切除术 |
原则胃大部切除后残胃与上端空肠吻合，将十二指肠残端自行缝合。
优点：①能切除足够胃不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率低；②十二指肠溃疡不加切除也能愈合。
缺点：①手术操作较复杂；②术后胃肠道功能紊乱可能性较毕I式多。 |
| 高选择性胃迷走神经切断术 |
理论基础 |
①切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌；②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性胃酸分泌。 |
| 优点 |
①消除了神经性胃酸分泌；②不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；③保留幽门括约肌功能减少了碱性胆汁返流及倾倒综合征的发生机会；④保留了胃正常容积，不影响进食量。 |
| 缺点 |
①由于解剖变异，切断不易保证完全；②神经再生，有复发可能 |
