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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第8期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第8期

1.女性,34岁,烧伤病人,体重60kg,烧伤面积:Ⅰ度10%,Ⅱ度30%,Ⅲ度20%,按Evans公式计算,伤后第1天的前8小时内应补晶体液和胶体液为

A.晶体液1880ml,胶体液630ml

B.晶体液1250ml,胶体液1250ml

C.晶体液940ml,胶体液940ml

D.晶体液900ml,胶体液900ml

E.晶体液1000ml,胶体掖1000ml

【答案】B

【解析】第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1;特重1:1;基础需水量:成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。

轻度烧伤(milddegreeburns)面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤(moderatedegreeburns)总面积在10%—29%之间的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度烧伤{面积不足10%。

重度烧伤(severedegreeburns)烧伤面积在30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间,或烧伤面积不足30%,但有下列情况之一者:①全身情况较重或已有休克;②较重的复合伤;③中、重度吸人性损伤。

特重烧伤(majorburns)总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤面积20%以上。

成人烧伤面积

头、面、颈部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一个9%)。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二个9%)。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三个9%)。

为便于掌握记忆,全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀,即:3(头)、3(面)、3(颈),5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂),13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴),5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同,这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积=9+(12-年龄)(%)

双下肢的体表面积=46-(12-年龄)(%)

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

2.女孩,16个月,出生后即有发绀,无蹲距、晕厥。查体:杵状指畸形,心脏听诊未闻及杂音。超声心动图示右心增大,室间隔嵴下回声中断16cm,主动脉骑跨于室间隔上,主肺动脉细小,未见血流。应首先考虑的诊断是

A.室间隔缺损

B.大动脉转位

C.右室双出口

D.肺动脉闭锁

E.祛洛四联症

【答案】D

【解析】室间隔完整的肺动脉闭锁:是指主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁,常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良。室间隔完整,大动脉关系正常。

肺动脉闭锁临床表现:

90%以上患儿于出生时或出生后很短时间内即出现紫绀,并呈进行性加重。紫绀的程度主要取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量。若动脉导管小,紫绀重,存活者均有杵状指(趾)。生长发育障碍,常有活动后心悸气短,但蹲踞少见。如果体-肺交通较大,紫绀较轻,易患呼吸道感染,常可早期出现心衰。如动脉导管趋向闭合,则紫绀呈进行性加重。重症患儿动脉氧分压可降至20mmHg,血氧饱和度仅为40%左右。右心衰竭多见于三尖瓣关闭不全的患者,有肝大、浮肿及心尖区奔马律。如顺产,一般患儿可发育较好,生后有紫绀,呼吸困难和代谢性酸中毒。

肺动脉闭锁诊断:

通过体征、胸片、心电图、心脏彩色超声、CT、核磁共振、右心导管及心脏造影检查可诊断。其中CT和核磁共振可显示肺动脉发育情况和侧枝循环建立情况,右心导管及心脏造影检查是显示本病的关键。

综合患儿的症状、体征及实验室检查,可知考虑诊断肺动脉闭锁。

3.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处,以下哪项是正确的

A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见

B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高

C.基底细胞癌以血行转移为主,鳞状细胞癌以淋巴转移为主

D.基底细胞癌对放射线高度敏感,鳞状细胞癌中度敏感

E.基底细胞癌女性多见,鳞状细胞癌男性多见

【答案】A,B,C,D

【解析】鳞状细胞癌亦称皮样癌,主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快,破坏也较大。即可破坏眼部组织,侵入副鼻窦或颅内,又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结,甚至引起全身性转移。

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