【概述】头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中，如高血压病、脑血管意外、脑肿瘤、血管神经性头痛等。本篇所指头痛属内科杂病范围，以头痛为主要症状者。

【病因病理】头痛的病因可分为外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主；内伤头痛与肝、脾、肾三脏有关。此外，外伤跌仆，久病人络，气滞血瘀，脉络瘀阻，亦可导致头痛。

病理变化为六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳，气血不畅，阻遏络道而致头痛。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于牌者，多系饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜食肥甘，牌失健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。至于外伤跌仆，久病人络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。

【辩证分型】1.风寒头痛症状：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴。舌苔薄白，脉浮。

证候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作；太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背；

风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮均为风寒在表之征。

2.风热头痛症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘渡黄。舌红苔黄，脉浮数。

证候分析：热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；

热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。

3.风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或塘。苔白腻，脉儒。

证候分析：风湿外邪，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见肢体困重，纳呆胸闷；湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏；苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。

以上三型为外感头痛。

4.肝阳头痛症状：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红；苔薄黄，脉弦有力均为肝阳亢盛之象。

5.肾虚头痛症状：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐。舌红少苔，脉细。

证候分析：脑为髓海，其主在肾，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下；少寐，舌红少苔，脉细是肾阴不足，心肾不交之象。

6.血虚头痛症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色？s白。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证候分析：血分不足，虚火上逆，故头痛而晕；

血不足则心神失养，故心悸易慌：血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力；面统，舌淡，脉细弱均为血虚之象。

7.痰浊头痛症状；头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。

证候分析：牌失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘满闷；痰浊上这，则呕恶痰涎；苔白腻，脉滑或弦滑均为痰湿内停之征。

8.瘀血头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。

证候分析：久病人络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺；舌紫，脉细涩乃瘀血内阻之征。

以上五型为内伤头痛。

【分型治疗】1.风寒头痛治则：疏散风寒。

方药：芎茶调散加减。

川芎9克荆芥9克防风9克羌活12克白芷12克细辛6克薄荷6克甘草6克随症加减：寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕者，加吴茱萸9克、半夏9克，以温散降逆。

2.风热头痛治则：疏风清热。

方药：芎芷石膏汤加减。

川芎9克白芷12克菊花9克生石膏30克黄芩15克薄荷6克山桅9克随症加减：热甚伤津，症见舌红少津，口干渴者，加知母12克、石料15克、天花粉15克，以生津止渴；大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，加黄连3克、大黄9克（后下），以苦寒降火，通腑泄热。

3.风湿头痛治则：祛风胜湿。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活9克独活9克川芎9克防风9克蔓荆子12克？？本12克甘草6克随症加减：湿浊中阻，症见胸闷纳呆，便溏者，加苍术12克、厚朴9克、陈皮9克、积壳12克，以燥湿宽中；恶心呕吐者，可加半夏9克、生姜5片，以降逆止呕。

4.肝阳头痛治则：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻12克钩藤15克石决明30克黄芩15克山栀9克牛膝12克杜仲12克桑寄生12克夜交藤30克茯神15克牡蛎30克龙骨30克随症加减：肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌红者，可酌加生地12克、何首乌15克、女贞子12克、枸杞子12克、旱莲草12克，以滋养肝肾；头痛甚剧、胁痛、口苦面红、便秘、溲赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，可加龙胆草9克、夏枯草12克、郁金12克，以清泄肝火。

5.肾虚头痛治则：养阴补肝。

方药：大补元煎加减。

人参9克淮山药15克熟地12克杜仲12克枸杞子12克当归12克山茱萸9克炙甘草6克随症加减：头痛畏寒，面白、四肢不温，舌淡，脉沉细者，可加用附子9克（先煎）、肉桂6克，以温补肾阳；若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉者，可加麻黄6克、细辛6克、附子9克，以温经散寒。

6.血虚头痛治则：养血调血。

方药：加味四物汤加减。

生地12克白芍15克当归12克川芎10克菊花9克蔓荆子12克黄芩12克甘草6克随症加减：血虚导致气虚，症见神疲乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷者，可加黄芪15克、党参12克、细辛6克，以益气养血，散寒止痛；肝血不足，肝阴亏掼，血虚阴虚并见，出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显者，则加何首乌15克、拘相子12克、黄精12克、酸枣仁12克，以补肝益肾。

7.痰浊头痛治则：化痰降浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏9克白术15克天麻12克陈皮9克茯苓15克厚朴6克白蒺藜15克蔓荆子12克甘草6克大枣7枝生姜3片随症加减：痰浊郁而化热，症见日苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数者，可去白术，加黄芩12克、竹茹9克、枳实9克，以行气清热燥湿。

8.瘀血头痛治则：活血化瘀。

方药：通窍活血汤加减。

桃仁9克红花9克川芎12克赤芍12克麝香3克生姜3片葱白2根菖蒲12克郁金12克细辛6克白芷9克随症加减：头痛甚者，可加虫类搜逐之品，如全蝎3克、蜈蚣2条、地鳖虫9克等；气血不足者，可加黄芪、当归，益气养血；头痛缓解，但有头晕、健忘、不寐多梦者，上方去麝香，加何首乌15克、枸杞子12克、熟地12克、酸枣仁12克等，益肾养心。