肝外胆管结石平时可无症状,当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸。
1.腹痛
剑突下及右上腹部绞痛,呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。
2.寒战、高热
约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。
3.黄疸
胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻,特别是合并感染时,则黄疸明显,呈进行性加深。黄疸时尿色变深,粪色变浅。
4.体格检查
剑突下和右上腹部可有深压痛。感染严重可有腹膜刺激征象,并可出现肝区叩痛。胆囊可被触及,有触痛。
5.实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清胆红素值及结合胆红素比值升高,血清转医学教`育网搜集整理氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少。
6.影像学检查
B超检查为首选。可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP或MRCP可提供结石的部位、数量、大小,以及胆管梗阻的部位和程度。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。