内科学考点速记——急性胰腺炎

　　一 病因和发病机制：

　　胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激

　　素、四环素、磺胺类）

　　二 病理：

　　水肿型

　　出血坏死型

　　三 临床表现：

　　症状：

　　1 腹痛：钝痛、刀割样痛、医学教育网收集整理钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。

　　2 恶心、呕吐及腹胀

　　3 发热：中度以上，3～5天

　　4 低血压或休克

　　5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病

　　体征：

　　水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少

　　出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并发症：

　　1 局部：脓肿、假性囊肿

　　2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 实验室检查：

　　1 淀粉酶测定：

　　血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天

　　尿：12～14小时升高，持续1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死，

　　3 血钙18*109/L，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）

　　六 鉴别诊断：

　　1 消化性溃疡急性穿孔

　　2 胆石症和急性胆囊炎

　　3急性肠梗阻

　　4 心肌梗死

　　七 内科治疗：

　　（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气

　　（2）维持水电解质平衡，保持血容量

　　（3）解痉镇痛

　　（4）减少胰腺外分泌

　　（5）抗菌药物

　　（6）抑制胰酶活性

　　（7）腹腔灌洗

　　（8）处理多脏器功能衰竭