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内科学考点速记——胃食管反流病

  1.病因和发病机制:

  ⑴食管抗反流屏障:①LES和LES压:激素、药物(钙通道阻滞剂、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高;②一过性LES松弛

  ⑵食管清除作用

  ⑶食管粘膜防御

  ⑷反流物对食管粘膜攻击作用

  2.病理:Barrett食管改变

  3.临床表现

  ⑴ 烧心和反酸:常在餐后出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重

  ⑵ 吞咽困难和吞咽痛

  ⑶胸骨后痛: 胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

  ⑷其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化

  ⑸ 并发症:上消化道出血;食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄;Barrett食管

  4.实验室及其他检查

  ⑴ 内镜检查

  ⑵24小时食管pH监测:正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制

  ⑶ 食管吞钡x线检查

  ⑷ 食管滴酸试验

  ⑸食管测压

  5.诊断与鉴别诊断:诊断应基于:a 有明显的反流症状b 内镜下可能有医学教育网反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据

  6.治疗

  ⑴ 一般治疗

  ⑵药物治疗:H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

  ⑶抗反流手术治疗

  ⑷并发症的治疗

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