脑血栓形成是内科主治医师考试考试大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

　　脑血栓形成

　　为最常见的脑血管疾病。本病系由脑动脉在动脉壁病变的基础上形成血栓，引起脑组织缺血、软化，出现病变区相应的神经系统症状体征

　　（一）常见病因

　　常见病因为动脉粥样硬化和高血压，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。

　　（二）临床类型

　　1.完全型卒中

　　瘫痪完全，6小时内症状发展到高峰

　　2.进展型卒中

　　瘫痪在48小时可逐渐加重

　　3.缓慢进展型卒中

　　症状持续进展达2周以上

　　4.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND），

　　神经功能缺失症状轻，持续24小时以上，最长3周内恢复

　　（三）临床表现

　　1.一般特点

　　（1）年龄：中、老年多见

　　（2）病史：动脉硬化、糖尿病、高脂血症、TIA

　　（3）前驱症状：病前1～3天有头痛、眩晕、肢体麻木无力等脑缺血症状

　　（4）起病方式：安静状态，症状1～3天内可加重

　　（5）意识：多清楚，偏瘫、失语较明显

　　2.局部症状：视血栓形成的部位而定，常发生于大脑中动脉系统

　　颈内动脉系统

　　（1）颈内动脉主干闭塞：

　　病灶同侧眼失明+对侧偏瘫、感觉障碍+偏盲+失语（主侧半球受累）；同侧Homer征；同侧颈内动脉闻及血管杂音。

　　（2）大脑中动脉闭塞

　　①主干闭塞：对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）+失语（主侧半球受累）；

　　②皮层支闭塞：对侧偏瘫（面及上肢瘫>下肢）；

　　③深穿支闭塞：对侧三偏征（偏瘫明显，感觉障碍轻）。

　　（3）大脑前动脉闭塞：

　　对侧下肢运动、感觉障碍，排尿障碍，精神障碍

　　椎基底动脉系统

　　（1）主干闭塞：

　　脑干广泛梗死，出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常常死亡。

　　（2）脑干综合征

　　交叉性瘫及感觉障碍；眩晕、呕吐、眼球震颤；构音障碍、吞咽困难；小脑性共济失调；同侧Homer征

　　（3）闭锁综合征：

　　脑桥基底动脉闭塞，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，只能以眼球的活动表达自己的意愿

　　（四）诊断标准

　　1.中老年病人，脑动脉硬化伴/不伴高血压或合并糖尿病

　　2.安静状态起病，偏瘫、失语、意识多清楚

　　3.脑脊液多正常，头颅CT24～72小时后可见明显低密度灶。

　　（五）鉴别诊断

　　1.脑出血：发病更急，有头痛、呕吐等颅内高压症及意识障碍，血压增高明显。大面积脑梗死与脑出血，轻症脑出血与脑血栓临床不易鉴别，需CT检查。

　　2.脑拴塞：发病急骤，缺血范围较广，多有心脏病史，尤其是有房颤者

　　（六）急性期治疗方法

　　1.早期溶栓：发病6小时内，符合溶栓治疗适应证则进行溶栓治疗（动脉或静脉）

　　2.抗凝治疗：如不符合溶栓治疗可行抗凝治疗，用低分子肝素、降纤酶、抗血小板聚集剂、钙离子通道阻止剂等

　　3.颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。