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手术切口的处理概述

  医学教育网-外科主治医师辅导:手术切口的处理概述

  (一)无感染的缝合切口:缝合切口无感染时应按时折除缝合线,并根据切口愈合情况,按统一要求作出准确的记录。

  1.折线的时间:经临床观察无任何感染迹象的切口,不应随意更换敷料。结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况,决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富,切口愈合较快,术后4-5天即可折线;胸腹部切口需7-10天;下肢、腰背部切口需10-14天;腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口,可分次折线,或折除缝线后继续用腹带包扎1-2天。切口一旦发生感染,折线的时间应该提前。

  2.切口的分类和愈合的记录:根据手术中的无菌程度,通常将缝合的切口分为三类,分别用罗马字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ来表示。而切口愈合的情况也分为三级,分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等。有关分类和分级条件归纳如下:

缝合切口分类

 

切口基本条件手术举例表示法
无菌切口手术基本上在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术Ⅰ类
污染切口手术野与消化道,泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术Ⅱ类
感染切口内脏化脓、坏死的手术肠坏死的肠切除术Ⅲ类

 

切口愈合等级

愈合等级愈合特点表示法
甲级愈合切口愈合良好,无不良反就
乙级愈合切口愈合欠佳,如有硬结、积液等,但未化脓
丙级愈合切口化脓感染及切口裂开

  (二)引流切口的处理:部分手术为了防止术后切口内积血或积液,术毕于切口内留置有象皮条或细象皮管作为引流用,一 般24-48小时后拔出。手术创面较大,渗出物较多 时,可适当延长时间,但要经常更换已被浸透的敷料,防止切口的污染。腹腔内的香烟引流,从24小时后,逐日转动并拔出少许,直到全部拔完。

  (三)感染切口的处理:切口一旦发生感染,应及时折除缝线,敞开伤口充分引流。交换敷料时,要仔细清除异物和坏死组织,脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验,以便能准确的选用有效的抗菌素。若感染逐渐控制,肉芽组织迅速生长,可争取二期缝合,以缩短病程。

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