医学教育网-妇产科主治医师辅导：妊娠合并心脏病1
1、 属于心脏病产妇临产后处理的项目，错误的是
A．密切观察心率及呼吸变化
B．抗生素于临产后使用，直至产后3天
C．产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术
D．发生产后出血时尽量避免输血
E．不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂
本题答案：Ｂ
解析：应用广谱抗生素预防感染，直至产后一周左右。
2、 属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是
A．妊娠2个月发生心衰，应立即终止妊娠
B．宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程
C．产后官缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱
D．产后24小时应行输卵管结扎术
E．产后不宣哺乳，口服大剂量雌激素回奶
本题答案：B
解析：2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
1、 预防风湿性心脏病孕产妇发生心力衰竭的措施包括
A.产时及产后给予镇静药
B.吸氧
C.手术缩短第二产程
D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋
E.预防产后出血静注麦角新碱
本题答案：ABCD
解析: 1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，可静注或肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
4、28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
C.积极控制心衰，同时行引产术
D.适量应用抗生素后继续妊娠
E.纠正心功能，等待自然临产
本题答案：B
解析：因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级。对于分娩期心功能3级伴心衰的处理，应该控制心衰，再行剖宫产
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