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2004年医学考研公共卫生流行病学入学考试答案

  一、名词解释 (每题2分)

  1. 冰山现象:有些传染病由于隐性感染者所占比例较大,临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分,而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。

  2. “金标准”:一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法。

  3. 灵敏度或(真阳性率):即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率。灵敏度(%)=a/(a+c)×100%

  4. 预后因素:即影响疾病预后的因素,它在病程的发展过程中可能使某种结局的概率发生改变。

  5. 二级预防:又称"三早"预防,即早发现、早诊断和早治疗,是防止或减缓疾病发展而采取的措施。

  6. 意外:一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。

  7. 流行过程:与传染过程完全不同,它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。

  8. 冠心病事件:指冠心病的急性发作形式,包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天为界,超过28天记为另一事件。

  9. 病死率:表示一定时期内,患病的全部病人中因该病而死亡的比例。

  10. 内对照:指在同一研究人群中,以没有暴露或暴露水平较低的人员作为对照,是最好的对照组。

  11. 比值比(OR):病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比,一般在病例对照研究中衡量暴露与疾病因果联系的指标。

  二、填空 (每空1分)

  1. 分析性研究一般先做病例对照研究,初步验证假设,然后再做 队列研究或干预研究,进一步验证假设。

  2. 病例与对照选择的基本原则:一是代表性,二是可比性。

  3. 筛检方法的选择应符合效率高和经济价廉的原则。

  4. ROC曲线是以不同诊断标准的诊断试验的灵敏度为纵坐标,假阳性率为横坐标所得的曲线,它被用来直观地确定诊断试验的最佳截断值。

  5. 诊断试验中,几个指标中有一个阳性即诊断为阳性称为并联,这种试验可提高灵敏度。

  6. 开展一级预防常采用双向策略,即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来,二者互补,可以提高效率。前者称为全人群策略;后者称为高危策略。

  7. 院内感染的分类有:交叉感染、自身感染、医院性感染、带入传染。

  8. 在队列研究中,非暴露人群的类型有内对照、外对照、一般社会人群对照。

  9. 疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。

  10. 流行病学研究的观点(或特点):群体性、对比性、概率论和数理统计特点、预防医学的特点 、社会医学的特点。

  三、问答 (每题5分)

  1、 病例对照研究的特点?

  1) 在疾病发生后进行,即研究时已经有一批可供选择的病例;

  2) 研究对象按发病与否分成病例组与对照组;

  3) 研究对象从现在开始对过去暴露的研究因素情况进行回顾;

  4) 从因果关系的角度看,结果已经发生,再寻找疾病的原因,属于由果推因;

  5) 通过比较两组暴露率或暴露水平,分析暴露与疾病的联系。

  2、 筛检的原则和条件?

  1) 所筛检的疾病必须是该地区当前最严重的公共卫生问题之一。

  2) 所筛检疾病的自然史应当已经明确。

  3) 筛检的地区须有一定的卫生资源。

  4) 在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。

  5) 筛检的疾病应有有效的治疗方法。

  6) 筛检的方法须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。

  3、 请简述恶性肿瘤发生的危险因素有哪些?

  (一).行为生活方式

  1. 吸烟:开始年龄早、年限长、吸烟量/日多、危险大

  2. 饮酒

  3. 饮食:35%的癌症由饮食所致,尤其是消化道癌肿。

  4. 饮用水源不当与肝癌的发生有关

  (二)环境因素:环境因素中化学致癌物占肿瘤病因的首位

  1. 环境化学物

  2. 物理因素:电离辐射、紫外线、机械性和外伤性等

  3. 生物因素:病毒、细菌、寄生虫等

  4. 医源性致癌物

  (三)宿主因素

  1.遗传因素:占的比例小;多基因遗传;遗传的是对致癌物质的易感性;遗传性肿瘤:儿童的视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤;具有遗传倾向:乳腺癌、胃癌、肠癌。

  2.免疫因素:

  3.精神因素:生闷气、吃饭时生气、精神创伤以及不良情绪

  4.心理因素:紧张刺激会降低或抑制免疫力,促进癌症发生

  4、试以糖尿病为例,简述疾病的多因观念?

  疾病的多因观念是指疾病的病因并非单一的一种,而是由多种因素联合作用的结果,包括生物、心理、社会-生态、环境、行为等因素。

  有研究表明,糖尿病除与遗传因素有关外,还与体育锻炼(行为因素)、肥胖(生物因素)紧张、情绪低落(社会心理因素)、以及人们的认识程度等有关;由此可见,糖尿病的发病并非单一的因素,而是多因作用的结果。

  四、计算 (每题10分)

  4、 某社区人口78566人,2002年进行周期性健康检查时诊断高血压病人632人,其中225人是这次检查中新发现的病人。请计算该社区高血压的患病率和发病率。

  患病率=632/78566×10000/万=80.44/万

  发病率=225/78566×10000/万=28.63/万

  5、 为了了解吸烟与冠心病的关系,研究人员进行了为期5年的前瞻性队列研究,选取某社区20万人作为研究人群,其中吸烟者1万人,研究发现吸烟者中有75人发生冠心病,而不吸烟者中有60人发生冠心病,请计算累积发病率、相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。

  吸烟者累积发病率=75/10000×10000/万=75/万

  不吸烟者累积发病率=60/190000×10000/万=3.16/万

  RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75

  AR=Ie-Io=75/10000-60/190000=71.84/万

  AR%=(Ie-Io)/Ie×100%=95.8%

  3、某研究得下表资料,试对结果进行分析

  食道癌组与对照组的吸烟史比较

  组别 食道癌 对照组 合计

  吸烟 309  208  517

  不吸烟 126 243  369

  合计  435 451  886

  答:该研究为病例对照研究

  OR=ad/bc=309×243/(208×126)=2.87

  说明吸烟组人群患食管癌的危险度是非吸烟者的2.87倍

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