当前对社区转到大医院的病人，专科医生通常只站在本专业的角度进行解释和治疗，这与全科医生要建立健康生活方式的说法有所不同。对此，患者常感困惑：是听全科医生的，还是听专科医生的？

　　曾有一位将要做复发性混合痔手术的高龄患者烟瘾特别大。我向他解释这个手术的难度比较大，如果这次手术不成功，恐怕没有医生再敢给他做这种手术了。我说：“您要珍惜这次机会，先把烟戒掉，至少从现在开始到伤口愈合期间要戒烟。”

　　通过关系，我在大医院帮他找了一位专家，并亲自送他住院。去医院的路上，他非常认真地告诉我：“昨天我和老伴一块把家里的烟都封好了，等出院以后再抽。”没想到的是医学教|育网搜集整理，刚一进医院病房的走廊，老先生就指着医生办公室半开的门问我：“谁说不能抽烟？你看那个大夫手里还夹着烟卷呢。”平时觉得他的视力不太好，怎么这会儿眼这么尖？我愣了一下马上说：“您这不是要手术么，您有高血压和冠心病，血管硬化比较严重，抽烟影响伤口愈合，伤口长不好就白受罪了。”在医生办公室，主刀的专家详细向患者交待术中可能存在的风险和术后可能出现的并发症。此时，患者又不失时机地问：“大夫，我能抽烟么？”专家回答：“能抽。”患者用得意的眼神看着我说：“想拿手术骗我戒烟？这可是你帮我请的专家说能抽烟。”

　　老人手术后我打电话了解情况。家属告诉我：“这个大夫技术确实不错，手术挺顺利。现在主要是伤口痛得厉害。老爷子一根接一根的抽烟，简直是把烟当止痛药了。”结果直到住院押金用完了，老人的伤口仍没长好。令我难过的是不仅病人多受了痛苦，而且社区医生费尽心思争取到的一次促使老人戒烟的机会就因为专家的一句话轻易地失去了。

　　还有一次，我遇到一个患有代谢综合征等多种老年病的患者。了解到他偏爱烤鸭油条等油腻食品时，我向他讲解经常吃这样油腻的东西对血糖和血脂有影响，单纯靠吃药效果不好，需要饮食和药物治疗相结合。

　　“我吃烤鸭和血脂高有什么关系？有病就吃药治。”尽管我不断调药，患者的病情还是在进展，从心梗到脑梗……一次，我专程陪他去大医院找专家复诊，我问专家：“他经常吃烤鸭，这对病情发展有没有影响？”这位专家笑着对病人说：“您怎么跟我一样，我也最爱吃烤鸭。”病人特有深意地朝我微笑。我心想：得，这些天对他的健康教育算是全泡汤了。

　　作为一名工作在社区的全科医生，我感到绝大多数患者对我是信任的，他们知道我是在尽力帮他们早日恢复健康。但在医疗技术上，他们更相信大医院的专家。专家的一句话往往比我们说半天的作用大。但多数专家每次与患者讨论的话题总是用什么药的效果最好，或者有哪些新药、新的手术方法问世，基本上不涉及他们的生活方式。长此以往，使患者坚信他的病与自己的饮食习惯、运动方式和抽烟饮酒等等没有多大关系。

　　有了这两次失败的经历之后，我也尝试着改变工作方法。

　　一次，一位患脑梗的患者需要到医院的神经康复科治疗。我提前找到病房的主管医生沟通：我想介绍一个病人来这里住院治疗，这个病人对减肥有医学教|育网搜集整理顾虑。我比划着病人抱着肚子说的话，“我的病这么重，不增加营养抵抗力就更低了，一两也不能减。”我希望在康复治疗的同时也能给病人一些饮食指导。病房主管是一位博士，他十分客气地说：我们只能给病人做神经康复的指导，饮食指导没有经验，现在病房也没有配备营养师。

　　综上所述，我体会到，仅靠全科医生在社区对居民进行健康教育，对患者进行慢病干预是远远不够的。在大力发展社区卫生服务的同时，需要大医院医务人员也树立起全科医学的理念，注意在临床诊断治疗过程中对患者进行健康教育，大医院和社区互相配合，才能使病人得到连续、周到的治疗和照顾。