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儿科医师培养标准

  儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。它的服务对象是从胎儿到青少年,因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同,具有动态的特点。专业范围包括:儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。儿科专科医师培养阶段为3年,通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。

  一、培养目标

  本阶段为基础培训,要求掌握儿科基础理论,基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的水平上,阅读儿科的经典著作,学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。熟练地进行全面的体格检查,对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解,并能独立处理。对轮转科室各专业的内容有基本了解,熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救。在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。到第三年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。

  二、培养方法

  儿科专业范围内轮转。

  1.儿童保健3个月(自第3年开始,其中1个月在基层)。

  2.新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、ICU、内分泌等每专业各2~3个月,共27个月,视受训者培养基地的具体情况安排轮转。

  3.门诊、急诊6个月。

  三、培养内容与要求

  (一)儿童保健

  1.轮转目的

  掌握:小儿生长发育规律、发育评价的方法;小儿营养的基本知识及正确的喂养方法;小儿常见疾病的诊断及防治;计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理;儿童四病(佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病)的防治方案。营养不良、锌缺乏症、肥胖症、多动性障碍、抽动症、遗尿症等的诊断及鉴别诊断。

  熟悉:各种心理测试的方法及其适应年龄,并对结果予以解释、评价;散居儿童及集体儿童的管理;身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断;儿童保健的卫生宣教。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
营养不良3
锌缺乏症3
多动性障碍 3
维生素D缺乏性佝偻病3
贫血3
肺炎3
遗尿症3
肥胖症3
抽动症3
佝偻病 
腹泻病3

  (2)基本技能要求

  常用体格指标的测量(如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪)。

  (二)重症监护

  1.轮转目的

  掌握:准确掌握病情;观察生命体征的变化;新生儿常见急诊疾病的诊治并掌握危重病人的评分法。能够分析和处理血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果。

  熟悉:急救常用药物及其剂量。

  2.基本标准

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
心肺复苏术(心跳骤停、呼吸骤停)3
哮喘持续状态3
心律失常3
急性颅内高压3
癫痫持续状态3
急性呼吸衰竭3
心力衰竭3
休克3
急性肾功能衰竭3
各种中毒3

  (2)基本技能要求

  能操作监护仪,进行气管插管≥3例。

  (三)新生儿

  1.轮转目的

  掌握:新生儿的分类;足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点;新生儿的病史询问及病史缮写;新生儿常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治。

  熟悉:新生儿、早产儿的喂养及用药(包括抗生素)及补液特点。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
新生儿窒息3
缺氧缺血性脑病 3
肺炎3
败血症3
坏死性小肠结肠炎1
先天性梅毒1
新生儿低血糖1
新生儿贫血1
红细胞增多症1
颅内出血3
肺透明膜病1
胎粪吸入综合征3
化脓性脑膜炎3
硬肿症3
新生儿破伤风1
高血糖1
TORCH1

  (2)基本技能要求

  正确进行新生儿全面的体格检查≥3例。

  (四)传染性及寄生虫疾病

  1.轮转目的

  掌握:儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

  熟悉:小儿性传播性疾病(如艾滋病、淋病、梅毒等)的临床表现、诊断及防治;严重急性呼吸综合征(SARS)的临床表现及诊治。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
麻疹 2
风疹 2
幼儿急疹 2
水痘 2
流行性腮腺炎 2
百日咳 1
疟疾1
蛔虫病3
绦虫病1
小儿各型结核病(中毒性菌痢、沙门菌属感染、霍乱)2
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3
传染性单核细胞增多症1
流行性乙型脑炎1
流行性脑脊髓膜炎2
脊髓灰质炎1
细菌性痢疾3
血吸虫病 
蛲虫病3
钩虫病1
艾滋病、淋病、梅毒、严重急性呼吸综合征(SARS)各1例

  (2)基本技能要求

  呼吸道及消化道隔离措施。

  (五)消化系统

  1.轮转目的

  掌握:小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治;腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(包括液体疗法,电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理)。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
口腔炎3
胃炎3
腹泻病3
食管返流2
消化性溃疡病3

  (2)基本技能要求

  腹腔穿刺≥1例,插胃管≥1例。

  (六)呼吸系统

  1.轮转目的

  掌握:小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见疾病的临床表现,并发症、诊断、鉴别诊断及防治。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥) 
上呼吸道感染 5 
急性喉炎 2 
急性支气管炎 5 
胸腔积液  2 
各型肺炎(大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎) 5 

  (2)基本技能要求

  胸腔穿刺≥1例。

  (七)循环系统

  1.轮转目的

  掌握:先心病的病史撰写要求,循环系统的物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据及主要鉴别诊断;急危重症的诊断及紧急处理;心肌炎的诊断及处理;心导管造影前后的处理。

  熟悉:心导管检查资料,并进行分析计算。

  了解:心导管造影检查及检查过程。

  2.基本标准

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
室间隔缺损1
动脉导管未闭 1
肺动脉瓣狭窄 1
脑缺氧发作1
房间隔缺损1
法洛氏四联症1
心肌炎1
心力衰竭1

  (2)基本技能要求

  心电图的操作≥5例,静脉穿刺≥5例,动脉穿刺≥2例。

  (八)泌尿系统

  1.轮转目的

  掌握:泌尿系统的基础理论知识;尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断;肾小球疾病的临床及病理分型;急性肾炎的发病机理、临床表现(包括重症病例)及防治;泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治;肾病综合征的发病机理、临床表现、诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法,免疫治疗等)。

  2.基本标准

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
泌尿系统感染3
返流性肾炎1
急性肾炎3
肾病综合征1

  (2)基本技能要求

  导尿≥1例。

  (九)血液及肿瘤

  1.轮转目的

  掌握:小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点;止血及凝血的机理;小儿贫血的病因、发病机理、分类及防治。

  熟悉:出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则。白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。

  2.基本标准

  (1)学习病种及例数要求

病  种例 数(≥)
营养性缺铁性贫血 3
特发性血小板减少性紫癜1
营养性巨细胞性贫血1
白血病1
淋巴细胞瘤1

  (2)基本技能要求

  骨髓穿刺≥2例。

  (十)神经系统

  1.轮转目的

  掌握:小儿神经系统的检查方法;小儿常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

  了解:小儿神经遗传性疾病(如神经纤维瘤病、溶酶体病)的诊断及处理;了解脑电图结果与临床表现的关系。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求

病 种例 数(≥)
小儿癫痫5
脑性瘫痪2
结核性脑膜炎2
脊髓炎1
常见肌病1
病毒性脑膜脑炎3
化脓性脑膜脑炎5
多发性神经根炎1
脑血管疾病1

  (2)基本技能要求

  神经系统检查≥5例。腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。

  (十一)内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态等疾病

  1.轮转目的

  掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

  2.基本标准

  (1)学习病种及例数要求

病  种例数(≥)
风湿热1
过敏性紫癜2
支气管哮喘3
先天愚型1
儿童糖尿病1
儿童类风湿病1
系统性红斑狼疮1
皮肤黏膜淋巴结综合征1
先天性甲状腺功能低下1
糖尿病昏迷1

  (十二)较高标准

  科研:3年内完成综述1篇,论文1篇。

  外语:每小时能笔译外文专业书刊2500个印刷符号以上。

  注:各专业轮转病例数达不到要求时,可利用住院病例弥补。

  四、阅读参考书刊

  胡亚美等主编,《诸福棠实用儿科学》(最新版),人民卫生出版社

  刘湘云等主编,《儿童保健学》(最新版),江苏科技出版社

  《儿科学》,卫生部规划教材(最新版),人民卫生出版社

  《Nelson  Textbook  of  Pediatrics》  (最新版)

  中华儿科杂志

  临床儿科杂志

  中国实用儿科杂志

  中国儿童保健杂志

  国外医学儿科分册及妇幼保健分册

  亚专科培养阶段(第4年~ )待制定

  参与制定本实施细则人员

  执 笔:

  许积德 上海第二医科大学附属新华医院

  审 议:

  申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院

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