我县于2009年5月开始申报浙江省基层卫生适宜技术示范基地，2009年8月向省卫生厅书面及网上提交了基地建设任务书，8月下旬县卫生局带领部分基地建设人员到十五期间我省的2个适宜技术推广试点县（区）之一的杭州市余杭区取经，学习他们在这方面工作开展的有益经验。9月2-3日参加了由浙江省卫生厅组织的浙江省基层卫生适宜技术示范培训研讨会，并于下半年先后组织基地建设人员参加省厅组织的再次培训及到另一试点县诸暨市参观学习。10月在县卫生局召开了隆重的启动仪式，县卫生局、科技局主要领导参加并作重要讲话，基地负责人王金龙院长介绍了工作开展情况，并代表牵头单位嘉善县第一人民医院与魏塘、惠民2家社区卫生服务中心签订合作协议书。

　　根据任务书的要求，原计划在第一年度由嘉善县第一人民医院向魏塘镇卫生院推广：（1）适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立（2）冠心病血脂干预技术推广（3）儿童哮喘早期诊断及规范化治疗等适宜技术。向惠民卫生院推广：（1）适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立医`学教育网搜集整理（2）冠心病血脂干预技术推广（3）临床疼痛诊疗规范（4）子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗的推广等适宜技术。事实上由于前期准备充分，各级领导高度重视，基地建设人员通过培训、参观，积极探索适宜技术推广模式，目前所有拟定的技术均以不同形式面向2家社区卫生服务中心及所属卫生服务站有效推广，包括原计划在第二年度重点推广的《低视力检查、诊断和康复适宜技术的推广》和《慢性疼痛治疗神经阻滞的技术推广应用》也已实质性启动，故本年度已向所有基地卫生机构推广总共7项适宜技术。现对照《浙江省基层卫生适宜技术示范基地考核指标》的要求，将1年来组织实施基层卫生适宜技术示范基地创建工作总结如下。

　　一、基地管理

　　1．组织管理

　　基地申报成功以来，在市、县卫生行政部门和各单位领导的高度重视、支持下，基地工作总体运行顺畅，构建了良好的基地组织体系，责任清晰，分工明确。成立了以嘉善县卫生局局长赵宁同志为组长，分管局长斯其连为副组长的项目推进领导小组。而项目推进专家小组以嘉善县第一人民医院王金龙院长为组长，各项目负责人参加。同时2家共建单位即魏塘和惠民卫生院也分别成立了以一把手为组长的项目实施工作小组。通过文件形式明确了总体目标、工作职责、项目实施及要求、政策保障等（《嘉善县开展慢性病基层卫生适宜技术示范基地建设实施方案》{善卫[2009]182号}）。

　　2009年10月22日由牵头单位嘉善县第一人民医院和2家共建体单位签署了创建协议书，明确了各方的职责、义务和权力。在卫生行政部门的有效协调下，通过多次工作会议部署，基地联合体建立实质性协作机制，构建紧密，总体运行顺畅。

　　基地在创建之初就高度重视制度建设与有效落实，制定了完整的基地管理制度，建立规范，涵盖了质量控制体系、技术应用评估体系、应急处置系统等。同时设立了技术推广奖，将适宜技术推广应用工作与考核结合。

　　2．基地建设

　　基地及各项目组经自身培训、参观学习等大量前期工作，对适宜技术推广这一新事物从陌生到逐渐了解，努力探索推广模式，经反复酝酿制定了科学的建设计划，遇到问题及时总结、修改，通过基地负责人和分管领导有效协调，克服各种工作中的实际困难。目前在适宜技术推广应用网上通过审核并发表的工作记录有7篇，并接受了当地电视台及报社的采访报道。

　　通过农民健康体检活动向基地服务人群进行了高血压、冠心病及宫颈癌防治的相关知识宣教，并发放了大量宣传资料。面向群众的适宜技术宣传普及活动是下一阶段的工作重点之一，需加快进度，务求实效。

　　二、技术推广应用

　　1．技术推广

　　根据上级部门和任务书的的要求，我县慢性病示范基地初期在技术库选择了7项适宜技术推广应用，包括5项慢性病和2项妇儿项目合理安排技术推广进度，每年向2家社区卫生服务中心及服务站推广技术不少于5项，事实上7项技术在第一年度均以不同形式向基地各单位推广，技术选择规范，医`学教育网搜集整理并根据本地实际对部分技术进行改良，通过对各次培训的满意度调查，基层医生均高度认同此项工作。

　　2009年下半年以《农村卫生适宜技术推广应用研究》为课题申报，被嘉善县科技局列为社科类的重点项目。可行性报告内容翔实，有规范的技术成文材料，有科学的推广实施方案并有效实施，推广模式有特色，推广手段多样化。

　　如眼科低视力项目与县残联合作，进行相关人群的检查并赠送助视器。2009年10月27日上午，由项目负责人眼科孙小林主任带队，魏塘卫生院的鲁建新、陶丽芳医师参与，在县残联的会议室对低视力患者进行筛查、诊断、康复工作。共检查了31人次，其中确诊低视力患者18人次，盲5人次，还有8人次为非视力残疾患者但均伴有眼科疾病。对18人低视力患者均进行助视器验配，由县残联免费发放助视器。为方便低视力患者，对一位未办残疾证的低视力患者进行现场低视力残疾鉴定，对4位低视力同时患有白内障的患者进行知识教育，建议行白内障摘除手术，术后可以部分提高视力而提高一定的生活质量。期间孙主任对魏塘卫生院的鲁医师等进行低视力筛查、诊断、康复推广工作的现场技术指导和培训，统一诊断标准，规范康复治疗。同时医生们对每一位低视力患者及家属进行有关低视力知识的宣教和低视力康复的指导。2010年6月4日上午爱眼日前，孙小林主任参加残联组织的上街为民咨询服务，在家友前广场，孙主任接待了30余名群众的咨询，分发了80余份《白内障知识宣传》和《低视力知识宣传》的宣传资料。2010年6月4日下午孙小林主任携魏塘卫生院的张医生等在罗星街道戴项村会会议室对该村60岁以上的老年人进行视力、眼病、血压等的筛查，共检查203人次，发现白内障37例（其中24名建议手术治疗），翼状胬肉46例。此工作嘉善电视台也作了报道。

　　《适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立》和《冠心病血脂干预技术推广》2个项目由嘉善县第一人民医院心内科杨应军主任牵头，带领科室全体医务人员做了大量卓有成效的工作。多次到惠民和魏塘2家卫生院探讨推广方案，并送去了宣教相关资料。目前累计印制了高血压、冠心病及血脂健康宣教手册2万份以及高血压、冠心病防治知识调查表5000份，居民调查张帖告示15份，高血压、冠心病防治知识宣传画65份。在嘉善县第一人民医院网页适宜技术项目栏上发表高血压健康教育文章21篇，定期更新，在网上刊载《中国高血压防治指南（2005版）》及《中国成人血脂异常防治指南》，供基层医务人员下载。在一院心内科病房由医生或护士面向患者或家属1-2月举行1次高血压防治知识宣教讲座及冠心病、高血脂防治宣教讲座。对在一院心内科30例住院确诊冠心病患者建立血脂干预随访档案，进行规范化治疗，定期门诊随访，监测干预后1月、3月、6月血脂、肝肾功能、心肌酶的变化。2010年1月6日进行了集中培训，邀请了浙医一院胡申江教授举行了《老年高血压中国专家共识》解读和精彩的病例分析，会后大家积极讨论，踊跃向胡教授提出了很多实际工作中的问题。参加培训的医务人员一致认为这次培训会议内容丰富，为我县高血压农村适宜技术推广奠定了基础。共有87位医务人员参加了培训。2010年1月15日邀请了上海华山医院罗心平教授举行了《冠心病及血脂干预》讲座，罗教授从胆固醇与冠心病的关系、控制胆固醇的重要性、他汀类药物的作用、分类及用药原则和目标等五个方面进行精彩讲解。共有168位医务人员参加了培训。结合惠民社区卫生服务中心农民健康体检，进行健康宣教。采购了3台电子秤、3台血压计及皮尺用于健康体检，一院心内科于2010年5月每天一名医生及一名护士共19人次，到惠民卫生中心参加农民健康体检，进行高血压防治认知、生活方式进行调查，进行健康宣教，并发放高血压健康宣教手册。魏塘社区卫生服务中心亦结合居民健康体检进行健康宣教，并发放高血压健康宣教手册。

　　根据本地实际需求和技术的适宜性对《临床疼痛诊疗规范》这一骨科项目进行了改良。2010年4月9日下午2时30分，《骨性关节炎的临床诊断及规范化治疗》项目启动。邀请了嘉兴二院龚遂良主任医师在我院2号会议室讲解了骨性关节炎的病因、病理及临床诊断，解读了规范化的治疗方案和防治方法。共有来自全县各医疗单位的70余位医务人员参加。2010年5月，分别到魏塘卫生院、惠民卫生院及相关卫生服务站走访，张贴宣传资料共20份，向患者分发宣传小册子5000份（由卫生院及卫生服务站医生分发）。在我院骨科门诊及病房、卫生院及卫生服务站医生处放了患者登记表，已回收部分并电脑录入。

　　为使广大基层医护人员对《慢性疼痛治疗神经阻滞的技术推广应用》知识有更全面、深入的了解和认识，更好地指导临床工作实践，特邀浙江大学附属第二医院麻醉科主任、博士生导师严敏教授于2010年6月3日（星期四）在嘉善一院2号会议室就《神经阻滞在慢性疼痛中的应用》为医务人员进行培训。全县3家县级综合性医院及各乡镇卫生院共50余人参加了此次培训，通过专家对耐心、细致的对疼痛机制治疗的进展、疼痛对社会的影响、慢性疼痛的治疗方法特别是神经阻滞技术的重点讲解，让我县广大医务人员对慢性疼痛治疗神经阻滞的技术在临床上的重要作用有了更进一步的认识，提高了基层卫生技术人员对慢性疼痛病人临床治疗能力。并且，向各医院发放神经阻滞操作光盘及宣传资料。2010年7月24日在嘉善罗星阁宾馆展开浙江省医学会疼痛学分会筹备会暨浙江省疼痛沙龙，来自全省160多位代表参加会议，并且，邀请南京鼓楼医院疼痛科主任林建教授讲课，介绍慢性疼痛治疗的方法、临床引用及疼痛学科的发展。我县各医院及基层医务工作者也参加了会议，大家都反映热烈。

　　2009年12月16日下午2时，特邀请了浙江医科大学附属儿童医院呼吸科主任陈志敏教授就《儿童哮喘早期干预及规范化治疗》专题培训。陈教授就儿童哮喘的早期诊断及早期干预的重要性、规范化治疗的必要性作了详细的阐述，与大家分享了临床所积累的经验。共有87位医务人员参加。2010年5月6日下午2时，邀请了上海复旦大学附属儿童医院张明智教授就《婴幼儿喘息的诊断与治疗》作专题培训。会上张教授重点传授了国内外儿童哮喘诊治的最新进展。会后大家积极讨论，踊跃并提出很多实际问题，陈教授一一作了详细解答。医`学教育网搜集整理本次会议共70位医务人员参加。在组织集中培训的同时做好健康宣教工作：1、选定适合农村基层技术推广的培训教材和光碟。A．哮喘常识B.你可以为患哮喘的家长带来什么？C.关注儿童哮喘D.哮喘的治疗E.哮喘的监测。2、编写了适宜基层医生培训幻灯片。3、设计并印制2000份儿童哮喘健康宣教手册，通过向技术推广联合体魏塘、惠民卫生服务站，嘉善一院儿科门诊、住院哮喘患儿等多种渠道发放。

　　4、在嘉善一院网站适宜技术专栏上及时公布将本推广项目进展动态。发表儿童哮喘宣教资料，供医务人员及广大群众点击收看。

　　妇产科宫颈癌项目结合农村合作医疗体检和妇女病普查工作，有效的开展了液基细胞检查和早期防治的宣传工作。在质量控制上本基地有较成熟的质量控制方案，方案执行基本良好。2009年11月邀请浙江大学附属邵逸夫医院方素华主任对全县妇产科医务人员进行了题为《有关宫颈癌前病变诊治探讨》的培训。2009年11—12月，2010年5-6月派医生参加联合体单位魏塘卫生院及惠民卫生院组织的妇女病普查工作，并现场指导该单位医务人员掌握该项技术，使得该项目培训率及推广使用率均达100%.自2009-9月至2010-6月共完成宫颈液基细胞检查5650例，其中本院妇科门诊4303例，妇女病体检1130例，魏塘卫生院105例，惠民卫生院112例。其中阴性5299例，占93.39%；阳性351例，占6.21%.阳性病例中分别为：ASC-US241例，ASG-H12例，LISL68例，HISL18例，AGC10例，宫颈癌2例。上述阳性病例中进一步行阴道镜检查共101例，检查结果阴性共45例，44.55%，阳性共56例，55.45%.

　　2．应用效果

　　目前《适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立》通过前期的大量调研和科学设计，培训效果良好，宣传工作到位，同时结合本地实际对方案进行了改良，正有效推进并逐步产生规模和叠加效应，第二个年度工作中要进一步加强技术推广应用，深入社区，逐步形成特色品牌。《子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗的推广》等项目也正稳步推进并形成自身特色。目前绝大多数项目在培训等推广工作中将技术辐射至非基地医疗机构，包括县、镇及村级医疗机构，深受基层医务人员的欢迎，尤其通过与县医学会的紧密合作，每次活动及时通知到各单位，并向科协申请相应2类学分。通过我们的不懈努力，相信在两年基地建设周期内定有多项适宜技术推广应用后，会产生明显社会、经济效益和地区影响。

　　目前卫生行政部门和基地所在单位对基地工作高度认可，通过《适合基层医疗的高血压治疗方案的推广和高血压防治网的建立》等适宜技术的有效推广，可显著降低疾病负担，真正体现“以病人为中心”的理念，群众满意度高。

　　三、基地能力

　　1．技术转化能力

　　基地每年开展适宜技术转化、引进工作，并召开专门会议进行工作布置。现正准备根据省厅考核目标要求，着手研发、推荐新技术，在前期准备工作中除考虑有效性、安全性、成熟性及经济伦理等因素外，重点关注技术推广应用的适宜性，即该技术是否是本地区基层医务人员真正需要并能有效实施的。力争两年内经审核进入技术库的技术总数≥3项。县科技局对我基地工作也高度关注，作为县社科类重点项目，给予技术指导和一定资金支持，力争在第二年度申报省卫生厅相关科研项目。

　　2．发展力

　　基地建设单位嘉善县第一人民医院及魏塘、惠民2家卫生院（含下属社区卫生服务站）1年来在硬件条件上明显改善。为适应当地经济、社会等各领域的快速发展和老百姓的就医需求，嘉善县第一人民医院和惠民社区卫生服务中心均在建造新医院，各医疗机构为配合适宜技术示范基地的创建工作和本身能力发展的需要，医`学教育网搜集整理添置了各类医疗设备，改善医疗设施和就医环境。基地联合体各医疗机构就诊人次、业务量等绩效指标均每年显著增长，这一方面与新医改推进实施以来各种医疗保障水平显著提高（如农村合作医疗）有关，另一方面也与医疗机构努力提高医疗服务质量、合理定位自身功能密不可分。医院管理者高度重视人才培养工作，两年内基地内卫技人员积极参加学历提升教育，基地内80%以上的卫技人员有学习、进修和培训经历。

　　四、经费保障

　　1．经费投入：目前省厅拨款10万元，嘉善县第一人民医院投入10万元专项基金，县科技局科研立项经费5万元（现到位3万元，余额通过评审后到位）。嘉善县卫生局正积极争取县财政支持。

　　2．经费使用

　　基地制定了专门的财务管理制度，由财务人员专人管理，经费专款专用。经费管理规范，按合同书计划使用。

　　五、存在的主要问题和下一步重点改进方向

　　1、基地建设缺省市级媒体报道及未全面展开面向社区群众的宣传普及活动。接下来我们将重点抓面向群众的健康宣教工作，要积极与有关镇政府和居委会（村委会）联系，加大科普宣传力度。同时通过媒体进一步宣传适宜技术推广应用的意义和成效，发挥好网站的作用。

　　2、因为基地建设之初各地均从省厅所推荐的技术库中筛选技术，并无要求自行研发技术，故目前无新增项目；而推广应用报告、经济效益、社会效益及满意度调查等方面尚未有最终评估。医`学教育网搜集整理我们正积极准备推荐适合我基地实际需求的新技术入库，同时做好各类台账整理和数据收集、分析，为明年的科研评审和基地验收做准备。省市级科研立项、获奖难度也较大。

　　3、经费保障上目前尚有缺口，力争通过嘉善县卫生创强这一契机，能争取财政支持。

　　综上所述，目前嘉善县慢性病适宜技术示范基地总体创建情况良好，运行顺畅。通过第二年度的工作推进和努力，相信在2年建设周期结束时能达到上级考核要求，力争总分在80分以上，成功创建有特色、可持续发展的示范基地。

　　嘉善县慢性病适宜技术示范基地

　　2010年8月