郭永良，哈尔滨市燎原社区卫生服务中心医生，目前正在接受理论培训、三级医院临床培训和基层实践，再经过一年的带教培训，考评合格后，将成为名副其实的全科医生。如今，像郭永良这样的在培全科医生在黑龙江省已接近千人。今年6月，黑龙江省全面启动基层医疗卫生机构全科医生培训转岗工作，来自全省13个市地乡镇卫生院和社区医疗卫生机构的800多名临床骨干医生陆续接受转岗培训。

　　《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》规定，到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格全科医生的目标。

　　对黑龙江省而言，怎样能使全科诊疗制度在基层发挥更大的作用？实现《指导意见》确立的目标，面临哪些困难和制约因素？为此，记者进行深入采访。

　　要在“全面”服务上做足文章

　　在卫生部全科医生培训试点基地、哈尔滨市道里区共乐社区卫生服务中心，医|学教育网搜集整理全科医生服务团队队长、社区优秀全科医生周正弘接受记者采访时说：“全科医疗处于卫生服务体系的最基层，处理的多为常见健康问题，换句话说，全科医生虽然不需要具体掌握各种特殊的诊疗技术，但却必须懂得如何利用它们来为患者解决实际问题，当居民需要你时，能够及时伸出援助之手。”他强调，社区老百姓需要的是能为患者提供“全面”有效医疗服务的全科医生。

　　周正弘说：“比如一位老人突然摔倒，意识没有了，家人马上打电话问我怎么办，通过电话，我会告诉他在救护车来之前首先不要活动，搬动时尽量轻柔，如果呕吐不要扭转脖子，把头侧过去，别把呕吐物呛到气管里。”

　　周正弘认为，城市社区的全科医生，与病人的关系不能仅是医生和患者的关系，发展的初期，除了医患关系还是朋友关系，到了最高境界则是他们的亲人，相互之间是一种彼此了解、非常信任、十分默契的关系。

　　要在“全程”诊疗上发挥优势

　　在共乐社区卫生服务中心的全科诊室里，记者看到医生们正在用三种不同颜色的纸包裹着几种药物。周正弘告诉记者，为了防止社区患有慢性病的老人服错药，医生每天都要把这些早、中、晚需服用的药物区分颜色包好，再交给患者服用。

　　“千万别小看这慢性病管理，我曾做过实验，如果把一名肺心病患者平时的血压、血糖控制好了，心衰就能得到控制，那么病人的发病率和住院率是非常低的。”

　　周正弘告诉记者，卫生部曾作过调查，中国未来的慢性病呈爆发的趋势，而居民健康的生活方式建立并没有跟上。

　　周正弘说：“目前，政府针对高血压、冠心病、糖尿病、慢性气管炎等慢性病患者实行每月150元的补助，如果医生用这部分钱来控制血压、血糖是足够用的，这就需要通过全科医生的正确指导，使他们真正享受到社区卫生服务的最高宗旨：让患者不得病，得了病不犯病，犯了病别落下后遗症。”

　　哈尔滨医科大学附属第一医院门诊部主任张淑杰在接受采访时分析说，由于全科医生与专科医生存在不同的关注点，在处理疾病上可能出现某些截然不同的态度。一般而言，专科医生多是解决专科问题、疑难问题、局部问题的专家，而全科医生则立足于社区，为个人、家庭和社区提供防治、保健一体化的基本医疗保健服务，进行生命与健康的全程监护管理，这有点像战争中的高级指挥官，他不一定会驾驶飞机、操纵火炮，但他能够全面考虑战局，分布火力，争取胜利。

　　要在“多点执业”上政策跟进

　　在共乐社区卫生服务中心里有这样一支家庭医生服务团队，成员由经过全科医生、全科护士岗位培训具有丰富临床工作经验的医护人员组成，他们在市级优秀社区医生李永强的带领下，对辖区老年人、慢性病卧床患者、残疾人、精神病人及因病、伤行动不便而又不宜住院的患者提供有效的医护救治、疾病预防、心理咨询等服务，赢得了辖区百姓的一致赞许。

　　“目前，家庭病床的准入、管理等相关法律法规并不健全，这已经成为社区开展家庭病床服务的主要障碍。”提及全科医生在工作中最大的困难时，李永强紧锁眉头：“按照执业医师法规定，如果我们走出医院到患者家中进行诊疗服务，是属于违法行为，有非法行医之嫌。”他说：“辖区居民中有很多80、90岁的老年人，如果让他们下趟楼，基本上就直接叫辆救护车吧。”

　　据了解，虽然我国曾对医生多点执业制度给予过一些认可，医|学教育网搜集整理但是相关的配套法规细则并没有完善落实。

　　此外，全科医生的发展还面临着教育和培养制度较落后、人才培养能力不足，待遇普遍较低、难以留住人才等瓶颈。受服务能力所限，目前尚难形成与大医院转诊、分诊的协作机制，也难以发挥分流看病人群的作用。

　　省卫生厅科教处处长岳萍介绍，目前，我国社区卫生机构注册的全科医生只有0.73名/万人，总数不到10万名，而黑龙江省每万人居民中也只有1.3名合格的全科医生，这与国家规划的目标还有很大差距。她说：“日前，黑龙江省已全面启动基层医疗卫生机构全科医生培训转岗工作，同时，在今年下半年，哈尔滨市将重点推进就近、便捷、廉价、高效的家庭医生服务模式，扩大开展家庭医生式服务的范围，把开展家庭医生式服务与实施基本公共卫生服务项目、推行全科医生服务团队模式相结合，开展有针对性、个性化的医疗卫生服务，促进基本医疗卫生服务走进居民家中。”