国务院日前发布了关于建立全科医生制度的指导意见，指出到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度。

　　近日，记者通过走访社区卫生服务机构发现，目前由于社区卫生服务机构和乡镇卫生院中药学专业服务人员严重缺乏，全科医生不仅要承担疾病诊疗任务，还承担着社区或乡镇范围内的基层药学服务工作。

　　全科医生被推上药学服务最前线

　　记者走访了北京市某城区的社区卫生服务管理中心，从该管理中心记者了解到，目前该区共有5家社区卫生服务中心及下属17家社区卫生服务站。5家社区卫生服务中心均设有药械科、中西药房、饮片调剂室，分别承担药品、医用耗材、医疗设备管理及药品调剂工作。所有社区卫生服务站均设有药房，社区药房工作人员除完成药品调剂和管理外，还从事挂号、收费、结账、医保上传等多项工作。

　　记者发现，在所有社区卫生服务站中，全科医生负责诊断、开处方；药房工作人员负责发药，以及社区基本药物的入库、出库等工作，并未设立专门的药师负责药学服务。通过询问，记者走访的社区卫生服务站中的药房工作人员基本都不负责解答患者用药的相关问题，这些问题全部由全科医生负责解答。

　　记者还发现，在该管理中心中，专业的药学人员资源相对匮乏，现有药学中级以上职称者仅占23%；大专及以上学历人员所占比例仅占26%.职称低、学历低、年龄老化导致他们在日常所从事的专业服务中，很难胜任药学服务工作。在社区卫生服务站，信息收集、用药咨询等各类药学服务均未开展，工作人员药学服务观念较为陈旧，药学服务意识与当今药学发展存在差距。

　　该管理中心负责人告诉记者，随着《国家基本药物目录》的出台，医疗保险社区报销比例的增加，来社区就诊、取药的患者呈上升趋势，其中以到社区取药的患者增长最为明显。取药的患者主要为社区居民，尤其以慢性病患者长期用药为主。为患者提供常用药物指导，收集安全用药、合理用药信息，以及进行社区药品不良反应监测的工作十分重要。但是目前，由于专业药学人员的匮乏，只能由全科医生兼职本应由药师承担的社区药学服务重担。社区药学服务由于服务于最大的基层用药人群，可以说全科医生正扮演着基层安全合理用药“守门人”的身份。

　　需强化药学服务知识及能力

　　由于药学专业人员的缺乏，全科医生成为了社区安全合理用药的“守门人”。但该负责人同时表示，由于社区全科医生培养体系等原因，目前社区药学服务水平还比较低，全科医生药学服务知识和能力亟待在培养过程中进行强化。

　　首先，社区人群能读懂并完全理解药品说明书的人并不多，医|学教育网搜集整理这就为社区人群药物安全合理使用埋下了隐患。针对这种现状，社区医疗服务机构需要全方位的药学服务才能保障社区人群的用药安全、合理、有效。但是目前承担着我国社区药学服务的是全科医生而非专业药师。作为医学而非药学专业工作者，全科医生们普遍缺乏全方位药学服务的理念。其中最明显的就是全科医生们普遍忽视安全合理用药指导工作。在社区工作中，患者，尤其是老年及慢病患者，经常出现用药依从性差的现象，因此，全科医生除了处方，或按照高等级医院的处方提供药疗服务外，还应对患者提供用药指导，特别是对老年及慢病患者，应了解患者的用药依从状况，采取宣教、提出建议及改变药疗方案等方式，提高患者依从性。

　　可惜的是，目前的全科医生普遍没有这种药学服务的意识。还有一个明显的例子是社区药物评价工作的发展受阻。全科医生直接面对社区用药人群，理应在药物评价工作方面有得天独厚的优势，通过对患者用药情况的收集，可以得到药物使用过程中的第一手资料。对这些资料进行分析，可以为社区用药提供具有针对性的药物评价证据，同时也可以做好药物不良反应的监测工作，但是我国的全科医生，同样缺乏这样的意识。

　　其次，据了解，上述记者采访的城区目前社区全科医生水平参差不齐，全科医生多是专科医生经过全科医生培训转岗而来。在这些转岗培训中，药学相关课程所占比例非常小，甚至一些全科医生没有接受过药学相关培训便取得了全科医生的执业资格。同时，在走上全科医生岗位后，他们基本没有接受针对社区药学服务的继续教育专题培训，使得他们的药学知识水平、药学服务能力普遍都较低。

　　今年5月，北京大学医学部全科医学学系正式成立。在学系成立大会上，最早将全科医学这一概念引入我国的首都医科大学教授顾湲表示，全科医生不是万金油，而是要能够解决很多问题，要在诊疗之外还得根据需要做好预防、康复、社会、心理等全方位服务，其中也包括药学服务的内容。而且，服务的档次非常高，要求非常严格。因此，这些服务的知识和能力需要在全科医生培养过程中进行强化，并且终生不断接受教育，每隔五六年就应重新考试。

　　专家指出，在目前我国社区及乡镇医疗机构中药学专业人员缺乏的状况下，全科医生正承担着药学服务的任务，因此除了掌握诊疗知识外，全科医生还需掌握药学知识，包括如药物相互作用、药物与进餐关系、不良反应及预防、中西药合用、贮存方法、家庭剩药再利用等，并学习与患者有效沟通的方式。

　　据了解，在国外，有专门针对社区医疗服务人员进行药学培训的机构，如美国就专门成立了“社区药学服务发展中心”，帮助在社区从业的医疗服务人员获得为患者提供药学服务的知识和技能。而在我国，由于工作忙、实用的培训项目少等原因，大多数社区医疗服务人员的药学知识亟待更新。