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努力提高颅脑损伤救治整体水平

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  颅脑损伤的危害是显而易见的。据统计,我国城市中伤死病例,60%为颅脑损伤。美国每年死于创伤的约150,000人,半数为颅脑损伤,英国的颅脑损伤死亡数占伤亡总数的2/3.重型颅脑损伤病死率在35%左右,特重伤,老龄组的病死率更有高达60%以上者。因此,提高救治水平,始终是人们关注的问题。

  提高颅脑损伤救治整体水平十分重要,因为从创伤现场、院前急救、神经外科专科处理、康复是一个连锁关系,必须加强各个环节,尤其是现场与院前急救十分关键。良好的专科治疗是救治的根本,然后是康复。我们按照颅脑损伤后的临床与病理过程,将重型颅脑损伤划分为急性期(1周内)、过渡期(3周内)与康复期(3周以后至半年、1年)。实行分期的、有重点的连续性治疗。在急性期,主要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复苏,抓紧颅内血肿、开放性脑损伤、急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治,打断颅脑损伤后继发性病理改变导致脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑疝的恶性循环,才能为脑损伤恢复创造良好的内环境。取得较好的治疗结果。合并严重的胸部伤、腹部内脏破裂、大骨折,导致休克,常使颅脑损伤预后不良,病死率增加1倍。必须优先处理危及生命的损伤,不论是颅内伤或颅外伤。并且积极救治早期严重并发症如肺炎与胃出血、低血压,因为二者影响呼吸与循环,将明显加重伤情,过渡期重点是处理急性期遗留问题,新发现的迟发性血肿,继续加强周身支持疗法,使病人安全渡过这一阶段。康复期采用综合性治疗,包括药物、理疗、体疗、心理治疗、中医中药与新针治疗等,使神经功能逐步代偿、恢复、全身体质好转,提高生活质量、减少病残。颅骨缺损宜早期修补,使颅骨完整性复原,以保持颅内压稳定,有利改善脑循环并促进神经功能的恢复。外伤性脑积水宜早作分流术,以防迁延性脑积水加重脑萎缩,导致智力下降、精神障碍与运动障碍。这种分期治疗的方式,多年来的实践证实行之有效。

  颅脑损伤的救治工作,要适合我们的国情,采取普及与提高的方针。我国幅原辽阔,不少地区缺医少药,神经外科在有的区县还是空白,遇到重型颅脑损伤,当地救治很困难,转移病人也有危险性。所以普及急救知识,加强地区性的颅脑损伤急救网络是很必要的。在为陕北老区的普及培训中,学会主任委员王忠诚教授还亲自参加讲学。我们在陕西与西安地区,已经在分批进行这项工作,并已在西安市成立专科、交警、卫生行政系统三结合的西安创伤医院,设有100张神经外科床位,救护上设电台与交警系统的电台联网,一有颅脑损伤,救护车赶到,可以迅速送往医院抢救。这些有待完善。相信,这种组织形式将对颅脑损伤病人带来好处。中华神经外科学会对颅脑损伤方面的工作很重视,1988年在广州,1997年在天津召开了两届全国颅脑损伤学术研讨会。其间还召开了三届脑水肿与颅内压专题会。可以看出我国在颅脑损伤的基础研究范围较广,在脑损伤后基因的变化作了一些探索,创伤性脑水肿机理研究具有国际水平,但这有待加深研究。临床救治各类颅脑损伤也取得了许多经验。使死亡率有所降低。

  1997年,学会还组织了颅脑损伤分类法的修改,在原有分类法的框架上,参入了GCS分类法与CT征象分类法(Marshall 1991)的标准,形成了临床、病理、CT征象相结合成的新分类法,可以与国际上的分类法接轨,同时组织了颅脑损伤救治指南的编写制订。这两项工作,将有利于我国颅脑损伤救治工作的规范化和整体水平提高。

  国际上近年来在多伦多、Riccione(意大利)与汉城召开了中枢神经损伤进展国际会议。提倡早期救治,对重型颅脑损伤病人在ICU进行各种严密的监护包括脑内细胞外液生物化学微透析。许多国家设有颅脑损伤学术组织,进行重型颅脑伤数据库,并在洲际间实行联系。许多有益的经验可供参考。

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