一、医学伦理学的学科性质

　　狭义的医学伦理学诞生于1803年，具体标志是英国著名医师托马斯•帕茨瓦尔于这一年出版的一本书即《医学伦理学》。

　　(一)总体表述

　　医学伦理学是医学与伦理学相互渗透、相互作用产生的新兴交叉学科，是一门认识、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间道德关系的科学。

　　(二)三个具体显著特征

　　1．实践性 医学伦理学与医学实践密切相关。

　　(1)医学伦理学的理论、规范来源于医学实践，是对医学道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明，而且，它们是在长期的医疗活动中形成、发展的。

　　(2)来源于医学实践的医学伦理学理论、规范又对医学实践起着重大指导作用。

　　(3)医学实践既是医学伦理学产生和发展的基础、动力，又是医学伦理学创立和建设的目的以及检验医学伦理学理论正确性的唯一标准。

　　2．继承性

　　(1)作为医学伦理学的研究对象，医学道德具有继承性，也即是说，弘扬医学道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。

　　(2)医学伦理学的主要内容，例如“救死扶伤”、“为医者仁”等伦理原则为医者自觉地继承、恪守，并在医学发展中不断发扬光大。

　　3．时代性

　　(1)作为医学伦理学的研究对象，医学道德具有时代性，也就是说，医学道德伴随着医学和社会进步而不断发展。医学的进步，不仅是诊治疾病手段的进步，而且是医学道德的进步。制定与新的预防、诊断、治疗方法相适应的伦理原则，是医学道德进步的重要标志。

　　(2)作为某一种医学伦理学的基本内容，医德原则、医德规范以及医德评价、医德教育、医德修养都是特定时代的产物，都不能脱离特定的时代。

　　(3)任何一种医学伦理学的任务都反映和满足特定时代和社会对医学的需求，为医学发展进行导向，为符合道德的医学行为进行辩护。

　　二、“医乃仁术”。医师应是道德高尚的人

　　(一)“医乃仁术”

　　道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的固有属性。

　　(二)医师应是道德高尚的人

　　1．医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德 医师担负着预防疾病、诊治疾病、维护人们健康的任务。在临床实践中，医疗效果不但与医疗技术水平、医疗设备条件直接相关，而且与医师的职业道德水准直接相关。

　　2．道德高尚是医师角色的重要特征 中外历代医家都认为，只有品德高尚者才能做医师。在我国，古代医师收徒的道德标准极高，有“非其人勿教”的明确提法。晋代杨泉的论述更为具体：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”在西方，从古至今坚持一个传统做法，即学医期满后依据古希腊医学伦理学经典文献——《希波克拉底誓言》的要求和内容进行宣誓。

　　3．医师角色在人们心目中的地位与医师良好的职业道德直接相关 医师角色在人们心目中的地位如何，一般取决于医师的综合素质，而医师良好的职业道德与其直接相关。在当代中国，林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师，以他们的高超医术与高尚医德，为我国广大医务工作者树立了医师应有的形象与榜样。

　　三、医学实践的道德内涵

　　1．作为医学的本质特征，道德蕴涵在医学实践之中。

　　2．医务工作者崇高的道德境界就体现在医学行为之中。

　　四、生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志

　　(一)医学模式概述

　　1．概念 医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践和医学科学研究的指导思想和理论框架。

　　2．实质 医学模式来源于医学实践，是对医学实践的反映和理论概括。

　　3．分类 ①古代朴素的整体医学模式；②近代生物医学模式；③现代生物-心理-社会医学模式。

　　4．生物-心理-社会医学模式 20世纪70年代以后建立。这是一种全新的医学模式，即从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病的医学模式。

　　(二)医学模式转变的伦理意义

　　生物-心理-社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具备社会价值的生命才是真正的人的生命。生物医学模式重视的是人的生物学生存状态，在它看来，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该不惜一切代价地救治。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物学生存状态，而且更加重视人的社会学生存状态。生物-心理-社会医学模式从生物学和社会学的结合上来理解人的生命，认识人的健康和疾病，探寻健康与疾病及其相互转化的机制以及诊断治疗方法，是对人的真正尊重。

　　五、生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求

　　生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求更高：不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、后代以及全社会。

　　六、市场经济对医学实践的正、负效应

　　(一)市场经济对医学实践的正效应

　　社会主义市场经济体制对医疗实践具有的促进作用即正效应：社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。

　　(二)市场经济对医学实践的负效应

　　社会主义市场经济体制对医疗活动的消极作用即负效应：市场经济的竞争性、求利性导致一些医院片面追求最大经济利益；受利己主义、拜金主义的影响，一些医务工作者唯利是图，以医疗权利、技术牟取个人不正当利益，败坏了医务人员的形象。

　　七、社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性

　　1．加强医学伦理学教育是目前我国医德建设的主要课题。

　　2．医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。

　　3．加强医德建设才能实现医疗活动的道德本质。

　　(1)医德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。

　　(2)加强医德建设是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位的矛盾的重要途径。

　　(3)加强医德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。