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花翳白陷概述

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  花翳自陷指黑睛生翳,四周高起,中间低陷,形似花瓣。西医学之病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕蚀性角膜溃疡等均属本病范围,均可参照本病辨证论治

  l、患眼疼痛或影响同侧头痛,畏光流泪,视力障碍。黑睛边缘可见新月形灰白色翳膜,周围高起,中央凹陷,形似花瓣,抱轮红赤或白睛混赤。也有由聚星障反复发作,病情加重,星翳溃破融合并发生溃烂。

  严重时引起黑睛穿破。黄液上冲,瞳神紧小。医学教育网整理蟹睛等而失明。愈后遗留疤痕翳障,影响视力。

  2、本病须与“凝脂翳”鉴别,详见凝脂翳诊断。

  本病初起多因风热毒邪外袭,直接侵袭黑睛,或肝经素有伏热,又感风邪,形成肝肺风热,上攻于目。风热毒邪未解,病邪入里。或因肝经素有积热,以致脏腑热盛,腑气不通,上熏黑睛。患者素有痰火,或饮食失调,脾失健运,津液未能输布,影响肝气疏泄,郁而生火,火灼津液成痰,痰火上扰目窍。也有因素体阴虚或热病后灼伤津液,以致阴津亏乏,复感风邪,或素体阳虚,寒伤厥阴,循经上侵于目所致。

  本病发于黑睛,初起黑睛边缘生翳,畏光流泪,胞险轻度浮肿。乃因风热犯目,黑睛受侵之故。病情发展,黑睛边缘或中央星翳融合,且混浊扩大加深,形如地图或半月状。边缘隆起属肝火炽盛;白睛混赤为热郁肺经,气血瘀滞;畏光流泪加重为夹风邪。若病情缠绵不愈医学教育网整理,眼陷粘腻,苔黄腻为湿热熏蒸。若黑睛翳障逐渐扩大,边缘如蚕食状,为湿盛郁木,木郁生火,火盛生痰,痰火交烁遂伤黑睛;痰火郁滞脉络,则疼痛剧烈;痰火灼肺,肺气不利则咳嗽痰黄。病情日久不愈,伴有眼内干涩,舌红少苔为阴液不足,虚火上炎。黑睛翳障久不愈合,身寒胶冷,舌谈为寒伤厥阴之证;神疲体倦,面色不华为气血不足,邪毒留恋之证。

  本病有虚实之分,实证宜祛风、清热、通腑、化痰。虚症宜养阴、扶正。

  风热上犯型[证见]黑睛边缘骤生星翳,色灰白,迅速融合成半月状,周围稍隆起。荧光索染色阳性,抱轮红赤。舌苔薄黄,脉浮数。(常见于边缘性角膜溃疡早期)

  [治法]疏风散热

  [方药]l、主方及中成药参照“银星独见”之肝热上乘型。

  2、单方验方(1)清肝汤(赖锦端《新中医》)1986.1)

  处方:夏枯草、大青叶各15克,黄芩、连翘、防风、蔓荆子、柴胡、茺蔚子各10克,车前子,赤芍各12克。水煎服。

  局部症状严重,兼口苦口干,小便黄者,去夏枯草,加龙胆草,井酌加栀子、水牛角、金银花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞脸浮肿,畏光流泪甚者,加荆芥、白芷。白睛混赤明显者,加桃仁、红花。大便欠通者,加大黄、玄明粉。口渴烦躁者,加石膏,知母。

  (2)泻肝清热散风汤(姚劳蔚验方)

  处方:龙胆草,黄芩,炒栀子,羌活,防风,当归,川芎,生军,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日l剂。

  肝肺风热型[证见]上述眼症明显,白睛混赤,胞脸难睁,疼痛难忍,口苦咽千。舌红苔薄黄,脉浮数。(常见于蚕蚀性角膜溃疡)

  [治法]疏风散邪,清热解毒。

  [方药]l、主方:加味修肝散(孙思邈《银海精徽》)加减处方:羌活10克,防风10克,桑螵蛸10克,菊花10克,连翘10克,栀予10克,黄芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黄6克,赤芍12克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

  2、中成药(1)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日1—2次。

  (2)穿心莲片,口服,每次5片,每日3次。

  肝火炽田型[证见]黑睛翳障扩大加深,形如地图,灼热疼痛,怕光流泪,自睛混赤,口苦尿赤。舌红苔黄,脉弦数。(常见于地图状角膜溃疡)

  [治法]清肝泻火祛风。

  [方药]l、主方:龙胆泻肝汤处方参见“聚星障”方药。

  2、中成药参照“银星独见”肝热上乘型中成药。

  痰火蕴蒸型[证见]黑睛花翳色白带黄,或向黑睛中央并呈半月生长,进行缘如蚕食之状,白睛混赤,疼痛剧烈,或兼胸闷不舒,咳嗽痰黄。舌红苔黄腻,脉滑数。(常见蚕蚀性角膜溃疡)

  [治法]清热化痰。

  [方药]l、主方:治金煎(黄庭镜《目经大成》)加减处方:积壳10克,杏仁10克,旋复花10克,葶蔚子10克,玄参12克,桑白皮12克,黄芩10克,防风10克,菊花10克,白蒺藜10克,蝉蜕6克,木贼10克。水煎服,每日l剂。

  2、中成药(1)礞石滚痰丸,口服,每次l瓶,每日2次,孕妇忌服。

  (2)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日l一2次。

  肝寒血虚型[证见]黑睛翳障不断发展,中央凹陷,周围高起,进行缘如蚕食状,目赤肿胀,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脉细微。

  [治法]温经散寒通脉。

  [方药]l、主方:当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减处方:当归12克,白芍12克,桂枝5克,细辛5克,生姜10克,大枣10克,通草5克,甘草5克,黄芪10克,防风10克。水煎服,复渣再煎服,每日l剂。

  2、中成药(1)正天丸,口服,每次6克,每日2—3次。

  (2)元胡止痛片,口服,每次4—6片,每日3次。

  (3)附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。

  3、单方验方(1)白通汤(陈达夫验方)加味处方:附片15克(先煎),生姜15克,葱头5根、桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。

  (2)四味大发散加减(刘振武验方)

  处方:麻黄10克,细辛10克,制附子10克,蔓荆子15克,生姜15克,蒿本12克,蝉蜕6克。水煎服。

  阴虚邪留型[证见]黑睛翳障状如地图、花瓣、表面粗糙无光泽,病情时轻时重,反复不愈,或于病之后期轻度抱轮红赤,眼内干涩,病灶区荧光素染色阳性:口干。舌红少苔,脉细数。(多为病毒性角膜炎的后期)

  [治法]滋阴清热散邪。

  [方药]l、主方(1)海藏地黄散,处方参见“聚星障”方药。

  (2)知柏地黄汤,处方参见“银星独见”方药。

  2、中成药参照“聚星障”中成药。

  3、单方验方:养阴祛风退翳汤(张健验方)

  处方:玄参、熟地黄、生地黄、白芍各15克,当归、麦冬、白蒺藜、木贼、羌活、防风、菊花各10克、蝉蜕、川草、甘草各5克。

  水煎服。

  湿热困阻型[证见]黑睛翳障缠绵难愈,或反复发作,病变位于黑睛深层,且水肿明显,有粘性分泌物,或见黑睛内层有沉著物,眼红痛,怕光流泪;全身每见胸闷、纳呆、头重痛,口渴不欲饮,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑。(多见于病毒性角膜炎深层型)

  [治法]清热利湿祛风。

  [方药]1、主方:除湿汤加减处方参见“脸弦赤烂”湿热型方药,可酌加大青叶,夏枯草、柴胡、白蒺藜。

  2、中成药参照“睑弦赤烂”中成药。

  正虚邪留型[证见]黑睛翳障久不愈合,表面不华,眼痛,畏光流泪不重;素体

  其他疗法虚弱。舌淡、脉弱。

  [治法]扶正驱邪。

  [方药]l、主方:托里消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减处方参见“针眼”脾胃虚弱型方药,酌加白蔹、川芎。

  2、中成药参照“聚星障”中成药。

  3、单方验方:补益汤(潘开明《中医杂志》)1988.1)

  处方:黄芪30克,党参30克,菟丝子15克,枸杞子15克,山萸肉12克,五味子9克,女贞子15克,黄精18克,丹参10克,川芎9克,陈皮9克,升麻9克,柴胡9克。医学教育网整理水煎服,每日l剂。服3月后改每周3剂,坚持半年。

  阴虚者,加生地黄、麦冬、知母、黄柏。阳虚者,加附子,肉桂、仙灵脾、巴戟天。

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