【中医基础理论】六淫中最易导致肿疡的是（  ）

　　A.风邪

　　B.湿邪

　　C.火邪

　　D.燥邪

　　E.暑邪

　　学员提问：请问老师为什么选火邪？

　　答案与解析：本题答案为C。

　　火（热）的特性及致病特点：

　　①火为热极，其性炎上：火邪所伤，证见高热、干渴、苔黄、舌红、目赤肿痛；火邪之证，其病先起于身体上部。

　　②火灼脉络，迫血妄行：火证多有出血和发斑的表现：衄（nǜ） 血、尿血、便血、咯血、出血斑点。

　　③火易动风：即火易生风，火伤阴液，使筋脉失养而致肝风内动，出现四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两眼直视、狂躁不安。

　　④火邪易伤津液：火为阳邪，易耗阴液。

　　⑤火邪易致疮痈：火邪入血分，聚于局部，腐蚀血肉而发生痈疮肿毒，临床上有红肿、高突、灼热之表现。《灵枢。痈疽》：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”；《医宗金鉴。痈疽总论歌》：“痈疽原是火毒生”。

　　所以答案为C。

　　【中医诊断学】患者突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为（ ）

　　A.狂证

　　B.癫证

　　C.痫证

　　D.中暑

　　E.心阳暴脱

　　学员提问：老师，请讲解一下癫、痫、狂证的鉴别诊治？

　　答案与解析：答案选择C。

　　癫病：癫病因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所发。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。其临床表现为：精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆滞叹息等不正常表现。一般而言多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素或有家庭史，中医临床证候分为4型予以辨证论治：1、痰气郁结型，2、气虚痰结型，3、心脾两虚型，4、阴虚火旺型。

　　狂病：狂病因七情化火，煎熬津液为痰，痰热雍盛，迷塞心窍所致，以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，相当于西医学精神分裂症、躁狂病等。其临床表现有：精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。有情志剌激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素，或有家族史，中医临床证候分为3型予以辨证治疗：1、痰火扰神型，2、火盛伤阴型，3、气血瘀滞型。

　　痫病：痫病是指由痰、火、瘀及先天因素等，导致气血逆乱，清窍蒙蔽而发病，以卒然昏倒、强直抽搐、或口吐涎沫，两目上视，移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病，相当于西医学的癫痫，包括原发性及继发性癫痫。其临床以全面性发作及部分性发作为表现，全面性发作表现为：突然昏倒，项背强直，四肢抽搐，或两目瞪视，口吐涎沫，呼之不应或头部下垂，肢软无力；部分性发作表现为：口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作。每因惊恐、劳累、情志过激等因素诱发，多有家族史。中医临床证候分为3型予以辩证论治，即：1、痰火扰神型；2、血虚风动型；3、风痰闭窍型。

　　【中医外科学】患者女性，45岁。结喉正中偏右有一半圆形包块，边界清楚，表面光滑，皮色如常，可随吞咽上下移动，应考虑为（　）

　　A.气瘿

　　B.肉瘿

　　C.筋瘿

　　D.血瘿

　　E.石瘿

　　学员提问：请问老师讲解一下以上答案的区别？

　　答案与解析：本题选B。

　　宋代陈元择《三因方》将瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类。

　　肉色不变为肉瘿，筋脉现露为筋瘿，筋脉交络为血瘿，忧恼消长为气瘿，坚硬不移为石瘿。

　　现代常见的为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种：

　　①气瘿。证为颈部漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，随喜怒而消长，类似于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿，治疗宜理气解郁，化痰软坚，健脾除湿。用四海舒郁丸或海藻玉壶汤化裁；亦可选用碘剂、针灸及手术治疗。

　　②肉瘿。证见颈部单个或多个肿块，状如覆碗，皮色如常，软如绵，硬如石，可伴有性急、多汗、心悸胸闷。类似于甲状腺瘤及结节性甲状腺肿。治宜开郁化痰，佐以软坚。用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏，必要时采取手术治疗。

　　③石瘿。证见颈部肿块，凹凸不平，坚硬不移，后期可有气管、食道、声带受压症状。相当于甲状腺肿瘤。治宜化痰开郁，行气软坚，用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏加阿魏粉，亦可选用手术等疗法。

　　④瘿痈。证见颈中两侧结块、肿胀、灼热、疼痛，伴有发热、头痛等，软少化脓。类似于急性或亚急性甲状腺炎。治宜疏风清热化痰，用牛蒡解肌汤加减，表证消失后，宜舒肝清热，化痰消肿，用柴胡清肝汤加减，外用金黄散调敷患处。预防应在气瘿流行地区供应碘化食盐。在碘缺乏地区行碘油注射。医学 教育网原创

　　【中医外科学】患者男性，21岁，双手背起结节l年，如豆般大，坚硬粗糙，表面蓬松枯槁，色黄。皮损范围有扩大趋势，无任何不适，舌红，苔薄，脉弦数。诊断为（　）

　　A.扁瘊

　　B.跖疣

　　C.鼠乳

　　D.疣目

　　E.丝状疣

　　学员提问：老师，A、D如何区别？

　　答案与解析：本题答案为D。

　　扁瘊相当于西医中的扁平疣，是一种病毒性皮肤病，因其主要侵犯青少年，故又称青年扁平疣。它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或正常皮色的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背部等暴露部位。

　　疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。寻常疣初起为米粒大小，微黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状，灰白，污染或污褐色。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。好发于手、足背及手指、足趾、甲缘等处。

09年中医执业助理医师：《答疑周刊》第2期word文档下载