【中医内科学】

　　1.暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴者，治疗方剂宜首选（ ）

　　A.新加香薷饮

　　B.黄连香薷饮

　　C.藿朴夏苓饮

　　D.三物香薷饮

　　E.藿香正气散

　　答案：B

　　学员提问：请分别讲几个方用途

　　答案解析：A.新加香薷饮——暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。

　　B.黄连香薷饮——暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴者。

　　C.藿朴夏苓饮——主治湿热病邪在气分而湿偏重者。

　　D.三物香薷饮——所治为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致的阴暑证。

　　E.藿香正气散——虽多用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。

　　2.胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治方应首选（ ）

　　A.血府逐瘀汤

　　B.桃红四物汤

　　C.桃仁红花煎

　　D.芍药甘草汤

　　E.失笑散合丹参饮加减

　　答案：E

　　学员提问：为什么？医学教育网原创

　　答案解析：据患者症状：如针刺、痛似刀割，痛有定处，入夜尤甚。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。辩证为胃痛，瘀血停滞。

　　治法：活血化瘀，理气止痛。

　　方药：失笑散合丹参饮。

　　方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。

　　3.下列哪项不是血鼓的特征（ ）

　　A.脘腹坚满

　　B.青筋显露

　　C.痛如针刺

　　D.面颈部赤丝血缕

　　E.腹膨大如蛙腹

　　答案：E

　　学员提问：我怎么在应试指南找不到相应的“血鼓”表述？

　　答案解析：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，扣之如鼓，是为“气鼓”多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋暴露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

　　4.肢体困重，痿软无力，下肢痿弱为甚，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，胸脘痞闷，治疗该证的代表方为（ ）

　　A.三仁汤

　　B.茵陈蒿汤

　　C.加味二妙散

　　D.胃苓汤

　　E.藿香正气散

　　答案：C

　　学员提问：二妙散的主治？

　　答案解析：湿热浸淫

　　症状：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。

　　治法：清热燥湿，通利筋脉。

　　方药：加味二妙散。

　　方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；革藓导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或苔中剥，脉细数，为热甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、红花活血通络。

　　【中医外科学】

　　1.某男，左足怕冷、疼捕、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为（ ）

　　A.痹证

　　B.脱疽

　　C.糖尿病坏疽

　　D.闭塞性动脉硬化症

　　E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）

　　答案：B

　　学员提问：请解释一下各选项？

　　答案解析：脱疽是四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是：好发于下肢，初起足趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，日久患趾（指）变黑坏死脱落。

　　痹证，是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。

　　糖尿病坏疽：

　　糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。

　　湿性坏疽

　　肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。

　　干性坏疽

　　受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。

　　混合型坏疽

　　约占20%.微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和（或）小腿的湿性坏疽。

　　闭塞性动脉硬化症病变多发生在血管分支处，引起管腔狭窄或闭塞，导致病变远端血液供应不足。临床表现为间歇性跛行，即在行走一段路程后患侧肌肉痉挛、紧张、疼痛及乏力，以致“跛行”，休息后迅速缓解，再次行走又复发生。另一症状为休息痛，尤其是夜间疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，而下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青紫、皮下脂肪萎缩等表现，甚至可以出现小腿部及足部干性坏疽或溃疡。

　　雷诺病是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。

　　2.沿爪疔好发的部位是（ ）

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.手指末端

　　D.手指指腹

　　E.甲沟旁

　　答案：E

　　学员提问：什么是沿爪疔？

　　答案解析：生于指甲周围者，叫沿爪疗；手指疔肿之一。证见手指甲之一侧边缘出现轻微红肿、疼痛，或可延及对侧，甚则侵入指甲下，或化脓成疡者。即甲沟炎。

　　3.前列腺增生症常见的临床症状不包括（ ）

　　A.夜尿次数增多、排尿困难

　　B.慢性尿潴留

　　C.假性尿失禁

　　D.血尿

　　E.尿频、尿急、尿痛

　　答案：E

　　学员提问：有血尿吗？有尿频尿痛吧？谢谢

　　答案解析：前列腺增生症常合并梗阻，出现血尿。

　　临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　4.患者出现全身泛发性丘疹、斑丘疹2天，9天前有因感冒服用阿莫西林史，2天前躯干起针尖至米粒大小的丘疹或斑丘疹，色鲜红，伴瘙痒，后皮损很快密集融合，伴有发热，口唇焦燥，口渴不欲饮，小便黄，舌绛，苔少，脉洪数。诊断为何病（ ）

　　A.荨麻疹型药疹

　　B.麻疹样型药疹

　　C.多形红斑型药疹

　　D.湿疹样型药疹

　　E.剥脱性皮炎型药疹

　　答案：B

　　学员提问：A.B.C.D.E这几种类型怎样区别？

　　答案解析：麻疹样药疹：皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片。皮肤焮红灼热，伴有不同程度的瘙痒。（考虑为麻疹样型）。病情于停药1-2周好转，继以糠状或片状脱屑。整个病程较短。引起此型的常见药物有青霉素、链霉素、巴比妥类及解热镇痛剂等。

　　多形红斑型药疹多由磺胺类解热镇痛类及巴比妥类等引起太贵临床表现与多形红斑相似皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑丘疹境界清楚专门中心十分呈紫红色虹膜现象一段阳性常有水疱多对称分布于四肢伸侧躯干伴有瘙痒常累及口腔及外生殖器粘膜可伴疼痛

　　皮疹可泛发全身在红斑丘疹水疱的基础上出现大疱糜烂及渗出尤其在口腔眼部肛门外生殖器等肛口部位出现红斑糜烂疼痛剧烈可伴高热外周血白细胞可升高肝肾功能损害及继发感染等称为重症多形红斑型药疹为重型药疹之一病情还行凶险可导致死亡。

　　湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状。停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

　　剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病例是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热，寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。

　　2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第20期Word文档下载