中医助理医师

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2010年中医执业助理医师:《答疑周刊》第13期

  【中医诊断学】

  1. 小儿指纹达于气关是( )

  A.邪气入络

  B.邪气入经

  C.邪入脏腑

  D.病情凶险

  E.外感初起

  答案:B

  学员提问:请详细说说小儿指纹的望诊重点?医学教育网原创。

  解析:

  ①三关测轻重

  指纹显于风关:是邪气入络,邪浅病轻,可见于外感初起。指纹达于气关:是邪气入经,邪深病重。指纹达于命关:是邪入脏腑,病情严重。指纹直达指端(称透关射甲):提示病情凶险,预后不良。

  ②浮沉分表里

  指纹浮而显露:为病邪在表,见于外感表证。指纹沉隐不显:为病邪在里,见于内伤里证。

  ③红紫辨寒热

  指纹偏红:属外感表证、寒证。指纹紫红:属里热证。指纹青色:主疼痛、惊风。指纹淡白:属脾虚、疳积。指纹紫黑:为血络郁闭,病属重危。

  ④淡滞定虚实

  指纹浅淡而纤细者,多属虚证。因气血不足,脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者,多属实证。因邪正相争,气血壅滞所致。

  2. 虚里按之其动微弱者属于( )

  A.心阳不足

  B.心肺气绝

  C.宗气内虚

  D.外感热邪

  E.惊恐所致

  答案:C

  学员提问:虚里按诊如何辨别?医学教育网原创。

  解析:

  虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。

  虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。

  虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮;搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足;按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。

  3. 脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是( )

  A.纳差乏力

  B.久泄不止

  C.畏寒肢冷

  D.头晕目眩

  E.月经过多

  答案:A

  学员提问:三者具体表现及各自特点?医学教育网原创。

  解析:

  脾气虚证指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

  脾虚气陷证指脾气虚弱,中气下陷,以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾(中)气下陷证。

  脾不统血证指脾气虚弱,不能统摄血行,以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名气不摄血证。

  三证均有脾气虚的发病基础;脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点;脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上,以内脏下垂为特点;脾不统血证是在脾气虚证的基础上,以出血为特点。

  【诊断学基础】

  1. 气胸出现的呼吸困难为( )

  A.呼气性呼吸困难

  B.吸气性呼吸困难

  C.混合性呼吸困难

  D.神经精神性呼吸困难

  E.以上都不是

  答案:C

  学员提问:请列举一下各种呼吸困难的常见情况?医学教育网原创。

  解析:

  ①吸气性呼吸困难:

  吸气显著困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,称为三凹征,常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻:喉部疾病,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等;气管疾病,如气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

  ②呼气性呼吸困难:

  呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢,伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

  ③混合性呼吸困难:

  吸气与呼气均感费力,呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

  2. 支气管扩张可见( )

  A.匙状甲

  B.杵状指(趾)

  C.肢端肥大症

  D.膝内、外翻

  E.足内、外翻

  答案:B

  学员提问:杵状指都见于什么疾病?

  解析:

  杵状指(趾) 常见于:

  ①呼吸系统疾病:如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

  ②某些心血管疾病:如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

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