【中医外科学】
患者男性，54岁，5年前腰部因疼痛，外贴膏药后皮肤出现局限性红肿，后起水疱，伴瘙痒，自行治疗后皮损结痂，有色素沉着，5年中病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，瘙痒剧烈，舌淡红，苔薄，脉弦细数。其治疗方药是( )
A.黄连解毒汤加减
B.凉膈散加减
C.消风散合当归饮子加减
D.龙胆泻肝汤加减
E.化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减
学员提问：为什么选C？
答案与解析：本题答案为C。
本题患者为接触性皮炎——血虚风燥证。
血虚风燥，病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细数。
辨证分析：热毒湿邪久羁，[医学教育网原创]故病情反复发作；日久耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养则皮损肥厚，干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红、苔薄、脉细数为血虚风燥之象。
治法：清血润燥，祛风止痒。
方药：消风散合当归饮子加减。
因此本题答案选C。
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【中医内科学】
患者泄泻清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，苔薄白或白腻，脉濡缓。应诊为何种证候( )
A.肝郁泄泻
B.脾虚泄泻
C.肾虚泄泻
D.暑湿泄泻
E.寒湿泄泻
学员提问：寒湿的特征在哪？
答案与解析：本题答案为E。
该证候分析：外感寒湿之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失司，清浊不分，饮食不化，传导失职，[医学教育网原创]故大便清稀，甚者如水样；寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣；寒湿困脾，则脘闷食少；苔白腻，脉濡滑为寒湿内盛之象。
因此本题答案选E。
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【中药学】
患者，男，52岁。近来脘腹胀满，不思饮食，四肢乏力，心悸失眠，下肢水肿，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白薄，脉象虚弱。用药宜首选（ ）
A.藿香
B.苍术
C.茯苓
D.厚朴
E.陈皮
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。
据症状患者为脾虚水肿。
茯苓功效主治：
1.利水渗湿——用于水肿、小便不利。
本品甘补淡渗，作用平和，无寒热之偏，入心、脾、肾经，有良好的利水消肿作用，利水而不伤正气，[医学教育网原创]为利水渗湿要药，可用治寒热虚实各种水肿。
2.健脾补中——用于脾虚诸证。
3.宁心安神——用于心悸，失眠。
本品能益心脾而宁心安神，用于心悸，失眠。
故本题答案选C。
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【内科学】
患者，女，30岁。尿频、尿痛2天。检查：体温38℃，右肾区叩击痛，尿蛋白（±），尿中红细胞2～4／HP，白细胞20～30／HP应首先考虑的是（ ）
A.急性膀胱炎
B.急性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.尿道综合征
E.右肾结石
学员提问：为什么不是肾结石？
答案及解析：本题答案为C。
急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿急、尿频、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛、叩痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过5个/HP。发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。
疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时。[医学教育网原创]容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。
血尿是第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞。
因此本题答案选C。
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【针灸学】
以脐为标志，脐中即为神阙穴，属于何种腧穴定位法( )
A.活动标志定位法
B.固定标志定位法
C.简便定位法
D.骨度同身寸定位法
E.横指同身寸定位法
学员提问：为什么选B？
答案与解析：本题答案为B。
固定标志指身体各部位由骨节、肌肉所形成的突起、凹陷及五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等，[医学教育网原创]是在自然姿势下可见的标志。借助这些标志确定腧穴的位置，称为固定标志定位法。
如以腓骨小头为标志，在其前下方凹陷中定阳陵泉；以足内踝尖为标志，在其上3寸，胫骨内侧缘后方定三阴交；以眉头定攒竹；以脐为标志，脐中即为神阙，其旁开2寸定天枢等。
因此本题答案选B。
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医学教育网2012年中医执业助理医师：《答疑周刊》第11期（Word下载）
