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牙内陷的病因、临床表现及治疗

  牙发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖,深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常,称为牙内陷。牙萌出后,在牙面可出现-囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙,偶也呵发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的深浅程度及其形态变异,临床上可分为:畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

  病因

  病因不明。已提出多种致病原因包括局部的外部压力增加、生长中心延缓生长和牙蕾的某个区域生长中心刺激生长。牙根内陷通常认为是由于Hertwi9上皮根鞘的内裹造成的。

  类型和临床表现

  牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙,上领中切牙有时也受累,经常对称发生。

  1.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝,容易滞留食物残渣,利于细菌滋生;再加上囊底存在发育上的缺陷,常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。

  2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现,为一条纵形沟裂,向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸;严重者可达根尖部,甚至有的将牙根分裂为二,形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时,一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影,易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良,上皮在该处呈病理性附着,并形成骨下袋,成为细菌、毒素入侵的途径,易导致牙周组织的破坏。

  3.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外,舌隆突呈圆锥形突起,有时突起成一牙尖,又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内,形成纤细髓角,易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。

  4.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状,且较其固有形态稍大;X线片示一个牙包于牙中,其实陷入部分的中央不是牙髓,而是含有残余成釉器的空腔。

  诊断

  牙内陷根据临床表现不难诊断。但患牙就诊折时多已伴发不同程度的龋、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周联合病,应该作出相应的诊断。牙内陷的不同畸形应该作为牙髓和牙周感染的途径考虑;牙髓和牙周组织未受累的牙内陷一般在做常规口腔检查时发现。

  治疗

  对牙内陷的治疗,应视其牙髓是否遭受感染而定。

  1.早期应按深龋处理,将空腔内软化组织去净并形成洞形,按间接盖髓术处理。

  2.若已出现牙髓和(或)牙周疾病,则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况,选择进一步处理的方法。凡导致牙髓、牙周同时发病者,应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。

  3.若牙齿外形也有异常,必要时可拔除患牙再修复。若裂沟已达根尖部,由于相互交通造成牙周组织广泛破坏,则预后不佳,应予拔除。

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