第一要牙体预备,本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁,现在想来,道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高,不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。
第二是排龈的问题。大家都知道,大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下,这点,对于复合树脂来说,却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶,导致最终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降,在牙颈部交变应力的作用下,加速树脂充填体的趋向脱离的速度。
由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管,导致过敏。现在粘接的最新观点,酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因,反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以,医.学教育网搜集整理如果给患者局麻下排龈,然后做充填,我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然,对于比较深的楔缺,必要的牙髓保护,GIC垫底,复合树脂充填是必要的,但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。
在某个牙医论坛的讨论中,关于如何减少术后敏感的回复有30多条,我看到几乎没有一位牙医提到要排龈的问题。这可能是由于专业的局限,因为牙体牙髓很少或者几乎不排龈。