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颌面骨结核概述

  感染途径可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致;开放性肺结核可经口腔黏膜或牙龈创口感染;也可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。

  1.临床特征

  骨结核一般为无症状的渐进性发展,偶有自发痛和全身低热。病变部位的软组织呈弥漫性肿胀,其下可扪及质地坚硬的骨性隆起,有压痛,肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红。但骨质缓慢被破坏,感染穿透密质骨侵及软组织时,可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓肿自行穿破或切开引流后,有稀薄脓性分泌溢出,脓液中灰白色块状或面团状物质。引流口形成经久不愈的窦道,其问或随脓液有死骨小碎块排出。颌骨结核可继发化脓性感染而出现局部红、肿、热、痛等急性骨髓炎的症状,脓液也变成黄色黏稠。

  2.诊断

  青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀,局部可有冷脓肿或经久不愈的窦道形成。脓液涂片可查见抗酸杆菌医学教|育网搜集整理。X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。但死骨及骨膜增生均少见。当继发化脓性感染时,鉴别诊断有一定困难。此外,全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。

  3.治疗

  无论全身其他部位是否合并有结核病灶,均应进行全身支持、营养疗法和抗结核治疗。药物可选用对氨基水杨酸、异烟肼、利福平及链霉素等,由于骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需6~12个月以上,为减少耐药菌株出现,一般主张采用两种药物的联合用药方法。为了提高疗效、缩短药物疗程,对颌骨病变处于静止期f而局部已有死骨形成者,应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年,为避免骨质缺损造成以后发育畸形,除有大块死骨分离外,一般选用较保守的刮扒术,以去除小死骨碎块及肉芽组织,同时继续配合全身抗结核治疗,可望治愈。

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