口腔颌面部手术的常用器械与其他外科手术器械基本相同,其使用方法也基本一致。口腔颌面部手术的基本操作包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流六个方面,这是与外科手术相同的。鉴于口腔颌面部的解剖生理特点,在操作时又有其特殊的要求。
手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件,在良好的显露情况下,可使手术野内解剖关系清楚,不但操作容易、方便,也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系,手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。
(一)切口设计为保证手术效果和减少术后瘢痕畸形,口腔颌面部手术的切口选择,必须全面、综合地加以考虑。
1.解剖:要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径,切口应尽量与之平行,以免意外损伤和不必要的牺牲医学|教育网搜-集整理。
2.部位:由于颌面部功能和美观的要求,切口应选择比较隐藏的部位和天然皱折处,如颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致(因皮肤张力方向与皮纹方向一致),以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。
3.长短:切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定,避免过长或过短。过长损伤组织多,术后瘢痕大;过短则显露不清,易造成意外损伤,且过分牵拉反而加重损伤。此外,在行手术切口设计时还应考虑切口的形状(弧形和“S”形为好)和延长切口的可能性,以留有余地并获得最佳效果。
(二)切开切口选择、确定后,应以亚甲蓝划线标记,以确保其准确性,长切口者尚需在其两侧加以标记,以便缝合时对位。切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时垂直将刀尖刺入,移动时转至45°斜角切开皮肤,切完时又使刀呈垂直位),准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)。肿瘤手术宜使用电刀或光刀,而整复手术不用,以期减少瘢痕。
(三)体位应选择利于术野显露的体位,颌下、颈部手术应常规垫高肩部。
(四)照明良好的照明可增加术野的清晰度,利于准确操作和避免意外损伤,这在有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为必要。