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牙拔除术的禁忌证—造血系统疾病(5)

  出血性疾病:为止血功能缺陷引起,表现为自发性出血或损伤后出血不止。

  1)原发性血小板减少性紫癜:

  属于并无特殊病因引起的血小板减少(有明确病因者为继发性)的一种出血性疾病。发病机制与免疫有关,85%病人的血清或血小板表面有IgG抗体。本病特点为血小板寿命缩短,脾脏无明显肿大,骨髓巨细胞增多。

  急性型常见于儿童,突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。慢性型较常见,约80%为青年女性。起病慢。可有持续性出血或反复发作。有皮肤出血、牙龈及口腔黏膜出血。女性有月经过多。血小板质和量的异常与手术出血的关系密切。如功能良好的血小板在100×109/L以上,则引起出血的机会很少。低于50×109/L时,拔牙或手术后伤口渗血常见。低于20×109/L时可有严重出血,故拔牙应选择在50×109/L以上进行,并应注意预防出血,手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板数高于l00×109/L时进行。必要时行专科会诊检查,与专科医师合作拔牙。

  2)血友病:

  为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。共同特征为活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长,终身皆有轻微创伤后就出血倾向。

  血友病必须拔牙时,应补充凝血因子Ⅷ。医|学教育网搜集整理当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时,可进行拔牙或小手术。提高到60%时可行较大手术。血友病甲及乙仅见于男性;血友病丙男女均可患病,但在我国少见。

  总之,患有造血系统疾病病人拔牙时应当特别关注的问题是出血和感染。因此,在控制原发病的同时,手术应力求减小创伤,彻底去除炎性肉芽组织,拔牙后拉拢缝合牙龈,缩小创口,拔牙创内填塞止血药物。口腔清洁和合理使用抗生素是预防术后感染的有力措施。

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