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碧兰麻用于牙髓治疗的临床疗效观察

  无痛治疗是现代口腔治疗研究的重要方向之一,牙髓组织有神经纤维,对刺激反应敏感,因此在牙髓治疗中无痛技术是治疗成功的关键,近3年来我科将碧兰麻(复方阿替卡因)注射液用于临床牙体牙髓病的治疗,收到了较好的效果,现总结如下。

  1材料和方法

  1.1临床资料选择临床诊断为牙髓炎(包括急性和慢性)160例283颗牙,其中男71例110颗牙,女89例173颗牙,年龄13~70岁。将患者随机分成二组分别行不同的麻醉方法进行牙髓摘除术。利多卡因组80例103颗牙。碧兰麻组80例180颗牙,其中碧兰麻组前牙66颗、后牙114颗,急性牙髓炎81颗,慢性牙髓炎99颗。

  1.2材料及使用碧兰麻为法国赛特力-碧蓝公司生产,阿替卡因/肾上腺素局麻注射剂。1.7ml专用卡局芯及注射器。利多卡因是北京第三制药厂生产5ml/支。

  1.3观察方法利多卡因组盐酸利多卡因在患牙颊(唇)侧根尖区局部浸润麻醉或阻滞麻醉。碧兰麻组碧兰麻1.7ml用专用注射器颊(唇)单侧粘膜局部浸润麻醉(牙周膜注射或髓腔注射)。

  1.4疗效评价

  1.4.1患者评价采用VAS(VisualAnalogueScle)标尺法。由患者依据主观感觉打分,1级:无痛,0分。2级:轻度疼痛,1~3分。3级:中度疼痛,4~7分。4级:重度疼痛,8~10分。

  1.4.2医生评价由培训的独立的两名口腔医生对麻醉效果进行评价,麻醉效果分为完全麻醉、麻醉良好、麻醉有效和麻醉无效4级。

  1.4.3客观评价注射麻药5min后行牙髓摘除术,根据患者评价、医生评价、确定综合评价标准。显效:医生与患者评价均为1级,开髓、去冠髓及根髓术中患者无疼痛。非显效:包括医生与患者评价均为2、3、4级,即开髓、去冠髓及去根髓术中有疼痛感觉,其疼痛程度可从轻度到重度。

  2结果

  碧兰麻的麻醉效果明显优于利多卡因,主观疼痛指标两组比较,差异有显著性。

  3讨论

  碧兰麻为一种新型口腔麻醉剂,成分阿替卡因属酰胺类,具有毒性低、浸润力强、效率高、麻醉时间适宜且没有过敏反应等特点。对麻醉后拔髓术观察,碧兰麻止痛效果好,麻醉完全率达85%以上,与Malamed等的研究相同。本研究分别用碧兰麻、利多卡因两组观察,碧兰麻组完全无痛85%,失败3.8%,使用利多卡因完全无痛17.7%,失败6.46%,两种麻药主观评价两组比较,P<0.05,差异有显著性,与国内随强等人报道相一致。

  在80例160颗牙的碧兰麻组,前牙的优良率分别高于后牙,其原因可能是前牙为单根管,解剖形态简单,牙周膜易于扩散等。在碧兰麻组180颗急、慢性牙髓炎患牙中,碧兰麻单侧局部浸润麻醉行牙髓摘除术时,显效率均为75%左右,麻醉效果良好。有报道牙髓炎症期间麻醉效果较正常牙髓差,但本组180颗急、慢性牙髓炎患为麻醉有效率75%,麻药量为1.7ml,说明碧兰麻有较强的麻醉力,两组间麻醉效果差异无显著性(P>0.05)与汪竹平等报道相一致,这可能是由于牙髓通过狭小的根尖孔与外界相通,无论牙髓是急性炎症还是慢性炎症,对根尖孔以外的环境影响不大,而麻药是渗透到根尖孔周围,麻醉进入根尖孔的神经,因此麻醉效果与牙髓的急、慢性炎症关系不大。

  碧兰麻局部麻醉起效快、效果好、其效果与应用牙位有一定关系。上颌牙高于下颌牙,在上颌牙中磨牙相对差,下颌牙中,磨牙麻醉效果较低,全口牙中下磨牙显效最低。分析原因:上颌骨疏松,上牙槽突唇(颊)侧骨板较薄有较多小孔通向其内的骨松质,因此单侧麻醉时药物渗透快而且效果好。但上颌磨牙牙槽骨质厚,腭根距颊侧较远,故上磨牙的麻醉效果较上前牙差。由于解剖生理的特点,下颌牙槽突骨质厚,且较致密,不利于药物渗透,从而影响了麻醉效果

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