一、喉痉挛

　　（1）原因分析拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快。

　　（2）护理措施将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿的下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。

　　二、喉水肿

　　（1）原因分析小儿气管内插管麻醉术后发生喉水肿的原因较复杂，其主要与下列因素有关。插管不顺利；气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。

　　（2）护理要点密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，且为渐进式加重。因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等。保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂。如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。

　　三、窒息

　　（1）窒息指呼吸停止20s或更长时间。常伴有心动过缓、紫绀或面色苍白。常见于婴儿，尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响更容易发生窒息。早产儿正常心率为100～200次/min，呼吸暂停时间不超过15s，如果呼吸停止15～20s以上将影响患儿肺通气和换气致缺氧。因此，早产儿术后应常规进行心肺监测及持续脉氧仪监测。对麻醉过深的患儿，应置患儿适当体位避免颈部过伸影响通气。

　　（2）护理措施密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触觉和听觉可中止发作，医学教.育网搜集整理当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧，其压力为3～5cmH2O，同时床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注“小三联”促进大脑生覆盖枢迅速恢复，并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。