一、口腔护理

　　1、口腔是消化道的起点，具有摄食、咀嚼、味觉、吞咽和语言等功能。生理状态下，口腔内具有平衡状态的微生物。人工气道尤其是经口气管插管的患者由于机械通气的需要，气囊将呼吸道上下分开，使气囊上端成为盲端。由于患者机体抵抗力的减弱，进食饮水减少或根本无法吞咽，自洁能力减弱，口腔内温度湿度以及食物残渣等为微生物的生长繁殖提供了良好的场所。大量繁殖的微生物，有可能沿气囊外壁称行至下呼吸道，造成肺部感染。因此，对人工气道的患者，做好口腔护理极其重要。

　　2、方法：经鼻气管插管和气管切开的患者，如果清醒可自行漱口，昏迷或乏力者可用棉球进行口腔护理。经口气管插管的患者，由于固定的关系，用棉球清洗难以彻底清洁口腔，而多采用注水抽吸的方法加以清洗。患者侧卧位或平卧位头侧向一侧，气管插管的上方注水，下方用吸痰管将液体吸出。根据病情可采用生理盐水、其它漱口液、碳酸氢钠、双氧水或高氧化电位水。

　　3、要求：口腔无异味。

　　拔管：当建立人工气道的指针不再存在，呼吸平稳，能自行咳痰动脉血气分析结果正常，就有指针拔除气插管或气切开管。拔管前应消除病人的心理负担，做好心理护理，使病人了解拔管的重要性和必要性，使患者产生安全感，同时提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底吸除气道分泌物，包括品鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入人工气道中，一边抽吸一边气囊放气，同时快速拔除人工气道，并给予合适的氧疗措施。拔管患者床边应准备急救设备，拔管后仍应给予特别护理，并密切观察患者生命体征，一旦出现气氧，应立即处理。气管切开管拔管前，一般先行堵管2448小时，平稳后再拔管。拔管后用蝶形胶布覆盖创面，窦道进行消毒换药，防止感染。

　　二、呼吸器的应用及护理

　　1、呼吸机管道安装正确，各管衔接牢靠，温化、湿化/雾化功能良好。呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防病人翻身或头部活动时导管被牵拉脱出，导致意外拔管。

　　2、一旦出现意外拔管，应立即重建人工气道。气管切口3-5天内者，气管切口窦口尚未形成，气管切口管难以重新插入可先行经口气管插管。气管插管困难或指脉氧饮和度＜90%时，可用面罩加压给氧或口对口人工呼吸，为进一步处理赢得时间。

　　3、由主管医师或呼吸治疗师选择合适的呼吸模式，护士应注意各参数和各报警范围，出现报警应及时处理。

　　4、按时查动脉血气，动脉血气结果是监测呼吸治疗疗效的重要指标。上机前及上机后30分钟，必须复查动脉血气，以了解呼吸数是否合适，并根据血气结果调整呼吸参数。

　　5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。使用呼吸机辅助/控制通气时，人工气道的护理必须细致，以免在进行人工气道管理的同时对患者造成不必要的伤害。应定时进行肺部听诊，有痰鸣音时要及时给予吸痰。吸痰前，先给予预充氧5分钟，翻身扣背，气道内再注入5-10ml生理盐水，再行气道内吸引，并鼓肺2-3次，以期张开塌陷的肺泡，并继续给予纯氧5分钟，纠正因吸痰导致的动脉低氧血症，改善组织缺氧。吸痰过程中如果出现心律失常，或严重缺氧（SpO2＜90%），应立即停止吸引，并给予纯氧吸入。

　　6、及时正确留取痰、局部分泌标本，密切注意二重感染的迹象。呼吸机管路每3天更换一次，进行适当的消毒处理。

　　7、及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水。如出现呼吸管路内冷凝水集聚，可导致呼吸机触发，使患者呼吸频率过快，引起不适，甚至影响呼吸治疗，应及时将冷凝水赶入接水器并清理。

　　8、注意气源、电源，床单位准备呼吸囊。出现突然气源或电源中断，应立即将呼吸机管道与病人分离，用呼吸囊控制呼吸，以免患者窒息。

　　9、脱机训练。病情好转，呼吸循环稳定应及早脱机，脱机训练应安排在白天人多时，有专人负责，脱机后30分钟再复查动脉血气。

　　10、彻底消毒呼吸机管道，清洁呼吸机，使呼吸机处于备用状态。

　　三、气管插管护理常规

　　1、位置正常，固定牢固，定时记录与门齿或鼻尖的距离。记录方法是现在的深度/插管时原始深度，均以cm为单位。

　　2、及时清除口腔内分泌物。

　　3、留置胃管，根据病情给予鼻饲或胃肠减压。

　　4、保持气道通畅，防止分泌物堵塞。

　　（1）定时吸痰，一般每1-2小时一次，有痰鸣音时及时吸痰。

　　（2）加强湿化，可于气道内定量注水、人工鼻、淡化罐、雾化等方法。

　　（3）定时翻身拍背，体位引流。

　　（4）吸痰后给予鼓肺。方法同气管切开护理。

　　5、未接呼吸机需要吸氧，应使用T管过度。

　　四、拔除气管插管的护理

　　1、好吸氧装置，根据医嘱给予氟美松。

　　2、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。

　　3、气管内充分吸痰。

　　4、提高吸氧浓度3-5min.

　　6、解除固定气管插管的胶布。

　　7、置吸痰者达气管插管最深处，放空气囊，边吸痰边拔气管插管。

　　8、拔管后立即面罩供养或高流量吸氧，观察SPO2及其它生命体征。

　　五、拔管（气管插管）后的护理

　　1、口腔护理。

　　2、雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。

　　3、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。

　　4、拔管后30min复查动脉血气。

　　5、嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。

　　6、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。