护理理论

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苯胺中毒的护理

  1.去除污染物,防止毒物进一步吸收立即脱去污染衣物,用大量清水清洗皮肤上的毒物,清洗时护理人员应带上手套,防止残留毒物使医护人员自身中毒,剔除污染毛发,用温清水反复冲洗,对手、足和指(趾)等重要部位的缝隙冲洗次数应增多,腿部用大量生理盐水冲洗。医.学教育网搜集整理密切观察患者意识,血压、心率、心律、呼吸次数及节律的变化,并观察面色、口唇、指(趾)甲、皮肤发绀的进展或消毒情况,呕吐物的颜色、尿量、尿颜色的变化,准确记录24h出入量。头痛、乏力、心悸、胸闷症状是否好转或加剧,动态监测生命体征,血氧饱和度,密切观察动脉血气分析和高铁血红蛋白变化。

  2.常规辅助检查,立即建立静脉通道,予以心电监护和血氧饱和度监测,立即进行高铁血红蛋白、血Rt、肝、肾功能、电解质等检查,及时做动脉血气分析。

  3.纠正低氧血症,改善缺氧症状

  (1)轻度中毒者:如口唇、指(趾)甲轻度发绀,头痛、乏力、轻微高铁血红蛋白在10%~30%,可持续低流量鼻导管吸氧,氧流量2~3L/min.

  (2)中度中毒者:如皮肤黏膜发绀明显,出现心悸、恶心、呕吐等症状,高铁血红蛋白在30%~50%,可以增大氧流量到6~8L/min,用面罩吸氧,随着缺氧症状的改善,可改为鼻导管吸氧,流量为2~3L/min.

  (3)重度中度者:有2例重度发绀者,皮肤黏膜呈铅灰色,高铁血红蛋白高于50%,出现意识障碍,意识不清、抽搐、呼吸困难者,应增加患者通气量,并清除呼吸道分泌物,应立即正压给氧,马上通知手术室,进行气管插管,插管成功后,连接呼吸机面罩吸氧,氧流量6L/min,必要时加压给氧,在加压过程中,注意观察患者的意识、呼吸、血压、皮肤等发绀进展或消退情况,2例神志不清者使用加压给氧后缺氧改善。

  4.用药的观察与护理,迅速做出判断,遵医嘱准确用药,特效解毒剂亚甲蓝1~2mg/kg加入50%葡萄糖20~40ml缓慢静脉注射,用微量泵以50ml/h的速度将20ml50%葡萄糖加亚甲蓝4ml持续匀速的注入患者体内,给药过程中,注意患者生命体征变化,用药后观察缺氧症状有无改善,及全身症状有无好转,静注时速度不可过快,量大也可引起头晕、恶心、呕吐、血压下降、出汗、心动过速等,请省职业病防治所会诊后,推药后症状未减轻者,每隔2h后按上量静注1次,静推4次后患者发绀减轻,意识清楚。同时静脉注射地塞米20mg,Bid静推注射后尿液由绿色呈蓝色,排尿时尿道口有刺痛,随着症状缓解,尿液颜色变化由淡绿色—黄绿色—黄—淡黄。告知患者黄色尿里药物颜色,减轻其紧张心理,注射时避免将药物注入皮下,以防组织坏死。

  5.加强心理护理,重视职业防护过度担心的患者,护士应关心体贴,安慰患者,消除其恐惧心理,鼓励其配合治疗,做好卫生宣教,重视职业防护,在危险作业环境中,加强个人防护,穿工作衣、戴口罩、帽子、手套,避免皮肤直接接触苯胺及危险原料,若不慎被污染,立即脱离现场,去除污染衣物,就近流动水冲洗。

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