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时间中医学在护理中应用

  自生物钟学说兴起以后,相继时间医学也应运用生。生物钟学说从整体观念出发,对生命的时间结构进行了客观的定量,并研究它的机制,这与中医学整体思维的模式相契合。几千年来,我们的祖先从实践观察中,早已认识到大自然的一切变化都和人的生命活动息息相关,形成了“天人相应”学说,并贯穿在医学的各个学科,指导着临床实践。

  ◆病情转变昼夜节律

  ★人的病理活动随着自然界的变迁过程而变化。病情和临床症状变化都有相应的节律性。例如心脏病患者心律失常、心衰及猝死总是好发于夜间一定时间。哮喘发作也多在夜间。

  中医非常重视季节与疾病的关系。《内经》认为:一年四季的气候变化,经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律。它对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响,内脏的功能与季节气候的变化有密切关系。我院对30例哮喘患者发作诱因及喘甚时间进行了统计。哮喘病的发病主要是气候的转变,寒温失调,风寒内犯于肺,宣肃失司而多发病于秋冬季节,这与所观察病例的发病季节情况十分吻合。从统计中看出,因天气变化而发作的有13例,居诱因的首位,均在深夜12m~5Am喘证加剧。这与哮喘患者的最大呼气速率有明显的昼夜节律,不管轻型还是重型,呼气速率在早晨六点前是低点的报导一致,也符合夜甚人气入脏的说法。而由于感冒引起哮喘发作9例,居诱因的第二位,亦均在夜间8pm~4Am喘甚,这符合喘病的发生规律。因为哮喘的发病是由于外来因素作用于内在因素的结果。

  ★《内经》中提出人体阳气的运行及盛衰与日相应,一日的12小时与经络密切相关。如我院内科对33例住院病人胃痛及胃出血时间进行了观察。从观察结果看,胃痛时间以上午为主,而胃痛主要是因饮食不调、情志刺激、素体阳虚和复感外寒等因素而致胃气郁滞,失于和降,病位在胃,但与肝、脾密切相关。如肝气失调,横逆犯胃或脾不健运,胃失和降,均可在气血通过胃经时导致胃痛。中医认为“脾胃同病”,脾不健运,脾阳虚弱,可导至营气不能摄血,使血不循经,溢于脉外,故发生出血。可见若能了解各种疾病在昼夜不同时间里的一般规律及特殊规律,将有助于更好地防病治病。

  ◆强化时间护理及观察

  ★疾病是受着气温变化、阴阳消长和五行生克的影响而发生改变的。如能够掌握各种疾病的昼夜节律,有规律地进行护理工作,各种疾病按不同的病情强化护理,随时观察,做到及时抢救,则可收到事半功倍的效果。例如上面所述哮喘病人喘甚加剧,此时护士可密切观察病者有无哮喘持续状态,及时发现自发性气胸、脱水、酸中毒等症状。加强巡视,严密观察。喘息痰多不易咯出者,轻拍背部助痰排出或给予雾化吸入稀释痰液以利排出。若痰阻气道,及时给予吸痰保持呼吸道通畅。注意口腔清洁,呼吸困难、紫绀等缺氧时给予吸氧,并协助患者采取较舒适的半卧位或半坐位。出汗多者及时擦干更换衣服。做好心理护理,以解除患者精神上的恐惧,定有利于缓解哮喘发作。

  ★根据“子午流注”的原理,借着气血灌注,盛衰开阖的有利时机,因势利导,协调阴阳,调和气血,有人提出如卯时(5Am~7Am),乘阳明大肠经气血旺盛之时,嘱病人按时起床,鼓励患者排便,使病人养成定时排便的习惯。午时(11Am~1Pm)为病人做褥疮预防,按摩脊背、四肢等促进充血,流注少阴心经,有养心安神之功效。

  ◆健康指导

  ★人体的阴阳和自然界的阴阳变化相应,也有四时和昼夜消长的节律。在昼夜晨昏的阴阳变化过程中,人体也必须与之相应。例如,人在早晨醒来后神志清爽,白天精力充沛,阳气盛,这种人体阳气白天多趋于表,从而开始一天的工作。夜晚疲惫困顿,阳入于阴,多趋于里,应充分休息睡眠,消除一天的疲劳。中医认为病邪侵犯入体,首先破坏了阴阳的协调平衡,使阴阳失调而发病。因此,要求护士在病人患病时要指导病人注重起居,按时作息,宣教有关劳逸结合的注意事项,指出劳则气耗,逸则气滞的医学道理。

  ★一年四季的气候变化,经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律,它对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响。而人体适应自然环境的能力是有限度的,如果气候剧变超过人体调节机能的限度,或者肌体的调节机能失常,不能对身体变化作出适应的调节,就会发生疾病。所以,人们的生活按四时气候的变化而变化,做到寒温相适。尤其病后,正气虚弱,腠理不固,卫外功能低下,虚寒之邪乘虚而入致病复发。故指导病人适寒温,避时邪,及时增减衣被。

  ★中医认为,饮食不节和起居无常均损害健康,致病折寿。故对饮食五味调理方面非常重视。如春季减酸益甘,夏季减苦增辛,秋季减辛增酸,冬季减咸增苦。《内经》云:“药以祛之,食以随之”,适宜的饮食可与药物起协同的作用,促进疾病的康复。而不适宜的饮食,则会抵消或破坏药物的疗效。根据“寒者热之,热者寒之”的道理,阳虚的病人宜进食温热性食物,阴虚病人的饮食则宜清淡,忌辛辣刺激之品。此外,一些特殊病人的饮食,也有不同的要求。我们应针对疾病的特点,向病人进行饮食指导,提供参考食谱,以促进病人早日康复。

  ★《内经》记载有四季不同的适应养生方法,例如春三月“早起,广步于庭”;夏三月“夜卧早起,无厌于日”;秋三月“早卧早起与鸡俱兴”;冬三月“早卧晚起必待日光”。对康复期的慢性病人给予指导养生的方法,如晨起散步做呼吸操、打太极拳,听轻音乐有益于身心健康。根据患者的病情,指导病人运用中医传统方法进行运动锻炼,逐步加强活动量,以增强体质。如因病致肢体功能障碍,应着重局部功能锻炼、按摩、艾灸、温浴等,使经脉流畅,精气流通,促进肢体功能恢复。

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