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手术物品准备和无菌处理

  (一)布类用品

  手术室的布类用品应选择质地细柔且厚实的棉布。颜色以绿色或蓝色为宜,包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。手术衣穿上后应能遮至膝下,前襟至腰部应双层(以防止手术时血水浸透),袖口制成松紧口,便于手套腕部盖于袖口上;折叠时衣面向里,医.学教育网搜集整理领子在最外侧,取用时不致污染无菌面。手术单以及各种包布等均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。

  用过的布类用品若污染严重,尤其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类,需先放人专用污物池,用消毒剂浸泡30分钟后,再洗涤。所有布类用品均经高压蒸气灭菌后方可供手术使用。目前,应用一次性无纺布制作并经灭菌处理的手术衣帽、布单等可直接使用,免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间,但不能完全替代布类物品。

  (二)敷料类

  包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条的纱布类和棉垫、带线棉片、棉球及棉签的棉花类,采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作,用于术中止血、拭血及压迫、包扎等。

  各种敷料制作后包成小包,或存放于敷料罐内,经高压蒸气灭菌后供手术时用。用于消毒止血的碘仿纱条,因碘仿加热后升华而失效,严禁高压蒸气灭菌,而是按无菌操作技术制成后保存于消毒、密闭容器内。对于感染性手术,尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢,要用大塑料袋集中包起并在袋外注明。

  (三)器械类

  手术器械是外科手术操作必备物品,最常用的还是刀、剪、钳、针、镊和拉钩等,多为不锈钢制成,手术前根据需要挑选、检查器械功能完好、打包后进行高压蒸气灭菌;术后用清水洗刷干净,煮沸消毒,烘干后上液状石蜡保护,特别是轴节部位,然后分类存放于器械柜内。医.学教育网搜集整理锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法。

  如采用2%戊二醛浸泡10小时,用无菌水冲净后方能使用。另外,还有内镜类、吻合器类和其他精密仪器等特殊器械。

  (四)缝线和缝针

  1.缝线用于术中缝合各类组织和脏器,以促进手术伤口愈合,也用来结扎缝合血管,起到止血作用。缝线包括不可吸收和可吸收两类。缝线的粗细以号码标明,常用有l~10号线,号码越大表示线越粗。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。

  (1)不可吸收缝线:指不能被组织酶消化的缝线,如丝线、金属线、尼龙线等。特点是组织反应小、质软不滑,拉力好,打结牢,价廉易得,是手术时最常用的缝线和结扎线。一般用黑色丝线,因白色丝线染血后不易辨认。消毒时压力和温度不宜过高,时间不能过长。使用前先浸湿,以增加张力便于缝合。减张缝合常用金属线及尼龙线。

  (2)可吸收缝线:指能被组织酶消化、吸收的缝线,包括天然和合成两种。天然缝线有肠线和胶原线,肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的吻合,医.学教育网搜集整理分为普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线一般6~12天可被吸收,铬制肠线经10~20天被吸收。近年来出现的合成缝线,如聚乳酸羟基乙酸线(XLG)、聚二氧杂环己酮线(PDS)等,比铬制肠线更易吸收,组织反应轻,但价格较高。

  2.缝针常用有三角针和圆针两类。前者有带三角的刃缘。用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织;后者对组织的损伤少,用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。弯针有一定的弧度,最为常用,需用持针器操作。两者均有弯、直两种。大小、粗细各异,可根据待缝合的组织选择适当的种类。

  (五)引流物

  外科引流是指将人体组织问或体腔中积聚的脓、血或其他液体引流出体外的技术。引流物种类很多,应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等选用。常用的有乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。

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