护理理论

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ICU的护理管理

  (一)护理管理的重点:质量、安全、服务。

  质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心,为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全,是提高护理质量的基本保证。

  (二)ICU的管理原则

  1.病室有较完善的管理制度及规程,各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。

  2. 护士不能离开病人,这是密切观察病人病情变化最基本的保证。

  3.所有病人均为特级护理,记护理记录并有护士签名,护理工作要责任到人。

  4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责,每天检查,有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定,使用后要物归原处。

  5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断,以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。

  6.报警信号就是呼救医学|教育网搜集整理。

  7.医生、护士要责任明确,更要密切配合。

  8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。

  9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度,采取有效措施,防止护理差错、事故的发生。

  10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度,以减少污染和降低感染率。

  (三)ICU的护理质量管理

  1.各种工作常规制度健全。

  2.病人的安全保障

  (1)每位病人均为特级护理,护理要责任到人。

  (2)护士应随时在病人床边观察病情,以便及时发现病情变化。

  (3)危重病人的病床应有床挡防护。

  (4)护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度,采取有效防范措施,防止差错事故的发生。

  3.护理质量控制

  (1)所有病人都要有特护记录,并有护士签名。

  (2)护士要做好病人的基础护理工作。

  (3)护士要了解所管病人的病情及基本资料,这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药(尤其是血管活性药物)、治疗后的反应(包括用药及仪器)和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。

  (4)用药及时准确,治疗工作到位。

  (5)保证各种管道通畅,并妥善固定,避免脱出。

  (6)熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理。

  (7)掌握紧急情况的处理步骤,如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。

  (8)护理工作应以人为本,尊重病人的人格,加强与病人的交流沟通。

  (9)对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查,必要时做一些解释工作。

  (10)加强对护理人员的考核。

  4.ICU特护记录的书写

  (1)书写要求

  ①书写整齐,清晰,不得涂改。

  ②记录中有错字时,在错字上画“=”,在其上方或后面写正确的字,然后签名。不得在原字上改,不得刀刮、胶粘和用涂改液。

  ③记录要签字,要求谁记录谁签字,时间更改的记录要签全名医学|教育网搜集整理。

  ④未注册的护士记录的内容和签字(包括实习学生),带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。

  (2)特护记录的书写内容的要求

  ①记录内容应体现客观性、连续性、动态性。

  ②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉,不要出现护士的主观分析和判断,并应用医学规范术语。

  ③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。

  ④护理记录单应全部用中文书写(公认英文缩写如:HR、BP等除外)。

  ⑤皮肤损伤应有面积范围,护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。

  ⑥注明卧位姿势。

  ⑦使用药物(如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等)后护理记录单上应要注明疗效评价。

  ⑧病情发生变化时,护理记录内容要详细,观察和记录要及时。

  5.ICU的感染控制措施

  (1)医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。

  (2)采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。

  (3)限制人员出入,执行家属探视制度。

  (4)遇有严重感染(如MRSA)、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。

  (5)需隔离的病人应有专人护理,必要时其用物与其他病人要分开。

  (6)作好细菌学的监测医学|教育网搜集整理。

  (7)隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。

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