护理理论

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临床护理工作制度

  护理业务工作制度

  一、我院护理部为护理工作的独立管理体系,全院护理工作在主管院长的直接领导下,护理部有权在院内行使对护士的调配和护升、调、奖惩的权利,对护士进行有效的领导。

  二、护理部由主任负责,实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。

  三、护理部制订了一套完整的规章制度,护理人员岗位责任制及中西医技术操作规程,使各项护理工作在相对稳定的情况下运行,护理人员有岗、有责、有章可循,使护理工作逐步走向了正规化的轨道。

  四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题,明确管理目标,制定出年工作计划,季、月工作重点,并定期召开护士大会、护士长例会,研究和布置各项护理工作贯彻和落实。

  五、护理部实行了护理质量全面管理,建立岗位职责考核标准及各项护理质量标准,护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核,将检查中存在的问题及时反馈到有关科室,并与奖金挂钩,实行有效的管理。

  六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况,并结合质控组每月的质控检查结果,认真分析护理现状,发现问题,提出解决办法,然后在护士长例会上提出工作安排意见,确保年护理工作计划顺利完成。

  患者入院、出院、转科制度

  一、入院

  1、住院患者持门诊病志,由导诊人员陪同办理住院手续,并送入病房,急诊患者由医护人员送入病房。

  2、病房办公室护士热情接待患者,安排床位,通知主管医生,责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。

  3、住院患者遵守病房作息时间,未经医生允许不得私自外出,否则按自动出院处理,外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。

  4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。

  二、出院

  1、护士提前告知患者出院时间,做好出院准备。

  2、医生开出院医嘱后,值班护士根据医嘱注销一切治疗卡,结清帐目,整理病历。

  3、患者及家属办理结帐手续。

  4、责任护士为患者做好出院健康指导。

  5、出院前征求患者意见或建议。

  6、患者离开病房时,护士要热情送出病房。

  7、做好终末消毒。

  三、转科

  1、病人需转治疗时,由经治医师填写会诊单,值班护士按时送至会诊科室,当会诊科室同意转科时,方可办理转科手续,同时报住院。

  2、转出科医师下达转科医嘱,书写转科记录,值班护士按规定要求整理病历,注销各种治疗、护理,取下一览表登记卡、床卡、携带病历、X线片等病案至病人转入科室,与值班护士交待病情及治疗情况,重病人当面交清病情,检查各管道是否畅通,皮肤有无压伤,及时通知有关医师接诊。

  3、转入科医师按新入院病人检诊规定书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病区环境和住院规则,遵医嘱执行各项护理。

  患者安全转运制度

  一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。

  二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。

  三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前(包括病人去其他科室检查),须先通知责护。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。

  四、护士长、责任护士有权决定转运工具(包括约束带的使用),按病人病情安排人员护送。(除医生特殊医嘱外)

  五、危重病人(手术病人)转运前护士应协同医生稳定病人病情,清空各引流管,妥善固定各种管道,确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。

  六、危重病人(手术病人)转运前,根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物,并通告电梯等候,一切就绪后方可转出,以免耽误病情。

  七、危重(躁动)病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。

  八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验,转运途中(或检查时),护士严密观察病人的生命体征和病情变化,关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。

  九、转运过程中,病人一旦出现意外情况,遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救,并在事后及时补记病情变化和抢救过程。

  十、转运后应向接诊人员详细交接班。

  饮食管理制度

  一、由医生视病情为患者开出所需饮食医嘱,床头卡有饮食标记,告知患者执行。

  二、开饭前停止一切治疗,协助卧床患者入厕、洗手,安排舒适卧位。

  三、开饭时工作人员执行饮食医嘱。

  四、要求患者订营养饮食,如特殊情况家属送饭时,须经护士检查同意后方可食用。

  五、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。

  六、医生开写禁食医嘱后,在床头卡内有醒目标记。

  七、护士要告诉患者禁食的目的及开始时间。

  八、禁食期间,护理人员按常规进行基础护理,观察患者情况,防止意外情况发生。

  九、禁食结束,责任护士通知患者进流质饮食。

  探视、陪护制度

  一、探视制度:1、探视者要按医院规定的时间探视。2、探视者每次不超过2人,学龄前儿童不得入内。3、患传染病流感患者禁止探视。4、重症监护室谢绝探视。

  二、陪住制度:1、陪住者由主管医生和护士长根据病情决定。2、当陪住人员有事外出时,要告知值班人员,取得同意后方可离开病房。3、当医生查房、治疗或换药时,陪住人员要离开病室。4、陪住人员与医护人员密切配合,在医护人员指导下照顾患者。(1)陪住人员严格遵守各项规章制度,不随地吐痰,不在院内吸烟,不串病房,不得自带床、躺椅等,保持病房安静和清洁卫生;遵守医院作息时间,保持病房安静等。(2)节约水电,爱护公物,如有意损坏,按制度赔偿。(3)陪护只限1人,特殊情况(如手术、抢救)等当日可留2人。(4)当陪护者有事离开患者时,必须通知医护人员。(5)陪护如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者,可停止陪伴,并与有关部门联系处理。

  住院患者外出管理制度

  一、患者住院期间未经医生许可不得私自外出。

  二、住院患者外出须经医生批准,护士在体温单上相应时间内写“离院”二字,并记录在护理记录栏内。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人负责。

  三、住院患者外出之前护士交待注意事项,将服用药物交给患者。

  四、住院患者外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金放在病房,否则后果一律由患者本人负责。

  五、住院患者外出期间,如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

  六、外出患者应按时返院。

  执行医嘱制度

  一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

  二、值班护士必须认真阅读医嘱内容,并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间,填写各种执行卡。

  三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”

  四、除抢救病人外,一般不执行口头医嘱。

  五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱,护士应复述一遍确认无误后再执行,并监督医生补开医嘱。

  六、对有疑问的医嘱问清后再执行。

  七、护士每班要查对医嘱,每周由护士长组织查对一次,做好查对记录。

  危重患者抢救配合制度

  一、对危重病员的抢救,必须明确分工,紧密配合,积极救治,严密观察,详细记录。抢救结束后,要认真总结经验。

  二、各临床科室应设急救室或监护室,药品、器材放于固定位置,指定专人保管,定期检查,经常保持完备。

  三、急救室或监护室内应有常见危重急症的抢救预案,医务人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。

  四、严密观察病情,记录要及时、详细,用药处置要准确,对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。

  五、日夜应有人专人留守,严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿,须经两人核对方可弃去,口头医嘱在执行时,应加以复核。

  六、及时与病人家属及单位联系,凡涉及法律、民事纠纷的病人,在积极救治的同时,应及时向有关部门报告。

  物品管理制度

  一、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作,并建立帐目,物品分类保管,定期检查,做到帐物相符。

  二、在护士长领导下,各类物品要指定专人管理。常用物品每天检查核对,一般物品每周核对,每月清点,每半年与保管部门总核对一次,如有不符,应查明原因。

  三、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者,应根据医院制度进行赔偿。

  四、掌握各类物品的性能,注意保养,防止生锈、霉烂、虫蛀等现象,并提高使用率。

  五、借出物品必须办理登记手续,经手人要签名,重要物品经护士长同意方可借出,抢救器材一律不外借。

  六、护士长调动时,必须办好移交手续,交接双方要共同清点物品并签字。

  病房药品管理制度

  一、病房的药品,根据病种保持一定数量,只供住院和急症病人按医嘱使用,任何人不得私自拿取。

  二、小药柜应指定专人负责管理,负责药品领取、供应和保管工作。

  三、毒、麻、限、剧药品按有关规定设基数,设专用抽屉,加锁定位存放,专人负责,妥善保管;建立登记本,各班认真交接签名,使用后将空安瓿保存好,科主任审签后及时领取补充。

  四、抢救药品应定位存放,保证随时取用。抢救车上的药品必须在专用抽屉存放,并保持一定基数,每日检查。

  五、病人个人的贵重药品,应写明床号、姓名单独存放,不用时及时退回。

  六、护士长定期督促检查剧、毒、限、麻药品种类、数量是否相符,发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用,上交药剂科处理。随时掌握和了解常规用药情况,防止积压,造成过期浪费。

  七、加强药品管理,药剂科定期对病区药品管理进行检查并列入质控,病区应予支持配合。 

  用药后观察制度

  一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

  二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,并报告医生,必要时做好记录、封存及检验等工作。

  三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时,应建立巡视登记卡,密切观察用药效果和不良反应,及时处理,确保用药安全。

  四、定时巡视病房,根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理。

  五、做好患者的用药指导,使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和应注意的问题。

  六、护士长要随时检查各班工作,注意巡视病房,发现问题及时处理。

  安全用药管理制度

  一、遵医嘱及时准确用药。

  二、用药要严格执行“三查七对”,准确掌握给药剂量、浓度方法和时间。必要时病人(或家属)参与确认。

  三、口服药按时发放给病人,看服到口。

  四、注射药物须两人核对;静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量,注明加药者姓名和时间,由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。

  剧、毒、麻、高危险药品管理制度

  一、剧、毒、麻、高危险药品专人保管,数量固定,班班交接并签名。

  二、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。

  三、使用毒、麻药品时,应登记并及时补充。

  四、毒麻药品必须用专用处方开写,项目填写齐全,字迹清晰,医生签全名。

  五、毒、麻药品要定期检查,如出现变质、过期应及时更换。

  六、建立毒、麻药品使用登记本,注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间,并签字。

  病房器械管理制度

  一、医疗器械由治疗护士负责保管,每班要认真交接,定期检查,保证性能良好。

  二、使用医疗器械时,必须了解器械的性能及保养方法,严格遵守操作规程,用后清洁处理或消毒后归还原处。

  三、精密仪器必须指定专人负责保管,经常保持仪器清洁干燥,用后保管者要检查性能并签字。   

  治疗室工作制度

  1、保持室内清洁,每天用消毒液擦拭两次。非工作人员不得进入本室。

  2、器械、物品做到五固定,及时领取,上报损耗,严格交接手续。

  3、各种物品分类放置,标签明显,字迹清楚。

  4、毒、麻、限剧药贵重药品加锁保管,严格交接班。

  5、严格执行无菌技术操作,进入注射室必须穿工作服戴工作帽及口罩。严格区分有菌区与无菌区域。

  6、无菌溶液、无菌容器、器械消毒液等定期更换。

  7、已用过的注射用具要随时清理、清点,一次性医疗用物要按有关规定处理(消毒、毁形、回收、登记)。

  8、无菌物品须注明灭菌日期、有效使用期和责任者,超过一周者重新灭菌。

  换药室工作制度

  换药室是对病人各种创面进行处理和更换敷料的场所。

  一、换药室内应保持清洁、整齐,光线明亮,要尽量减少不必要的人员入室。

  二、每天用紫外线消毒空气2次,地面保持无血迹、脓迹,污敷料及时倾倒,用过物品及时处理,地面用含氯消毒液每日擦拭2次,每月空气培养1次,进行监测。

  三、工作人员应戴口罩、帽子,每次换药前均应彻底洗手,并严格执行操作规程。

  四、认真检查病人伤口情况,发现异常立即报告医师并做相应处理。

  五、严格无菌技术。换药时动作要轻,以保护健康的肉芽组织,保持引流管通畅,每人专用一套换药用具。

  六、伤口换药前按原则顺序,先换无菌缝合伤口,后换开放伤口;先换一般感染伤口,后换特殊感染伤口。

  七、特殊感染伤口换药时,应戴手套,用过的敷料要全部焚烧,其他用具应先消毒后清洗。

  八、建立定期消毒制度。室内各种消毒物品,从消毒容器内取出后无论是否使用,一律不得再放回。

  九、室内物品应由专人负责保管,定期清点、维修,及时补充。

  十、严格区分清洁区、半清洁区与污染区,各类物品不得混放,每日检查、补充、更换消毒。

  十一、换药碗、罐、弯盘、持物钳每日高压消毒1次,放置无菌钳(镊)的无菌罐每日高压消毒1次,消毒液每日换1次,对使用过的注射器等一次性物品,应进行消毒毁形处理。

  一次性医疗用品使用管理制度

  一、领取一次无菌物品,必须有三证,包装严密,无破损,符合要求。

  二、一次性物品应分别放置,贵重物品加锁保管,应放在阴凉干燥处。

  三、科室使用前仔细检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净。

  四、使用时若发生热原反应,感染或其他异常情况时,必须及时留取标本,详细记录,通知感染科、设备采购部门。

  五、一次性无菌医疗用品用后,必须进行消毒、毁形,并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流社会。

  六、领取一次性医疗用品时,必须有护士长签字,领取数量保持一定基数,科室不得超量存放,以防过期或污染。

  七、所有一次性物品按规定使用,包装上显示一次性的不得重复使用。

  住院病历管理制度

  一、住院病历应由护士长进行管理,护士长不在时由值班护士负责,医护人员均按管理要求执行。

  二、患者住院期间的病历,在病房要加锁保管、严格交接,凡借阅病历者一律签字。

  三、病历中各种表格均按顺序整齐排列,不得撕毁、拆散、涂改或丢失,用后必须归还原处。

  四、病历一般不允许出病房。需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后,病历按出院要求顺序排列整齐,由病案室保管。

  监护(抢救)室工作制度

  1、监护室人员要有较高的专业理论知识,熟练掌握各项护理操作技术。

  2、坚守工作岗位,不擅自离岗,密切观察病情,做好各项记录。

  3、各种抢救药品、器具做到“五定”保持良好备用状态。

  4、严格执行清洁消毒制度,不允许入室探视。

  5、严格交接班,认真执行岗位责任制。

  6、每日进行护理查房,根据病情认真做好护理记录。

  无菌技术操作原则

  1、无菌操作环境应清洁、宽阔,操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作,避免人群流动,尘埃飞扬。

  2、无菌操作前,工作人员要穿戴整洁,帽子须遮全头发,口罩须盖住口鼻。最好用一次性口罩,纱布口罩应以6-8层纱布缝制,宽14cm,长16-18cm,带长30cm,一般情况下,纱布口罩应每4~8小时更换,但一经潮湿细菌易于穿透,应立即更换。刷洗双手,必要时修剪指甲。

  3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置且有明确标志。无菌物品不可暴露于空气中,应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期,按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7天,过期或受潮应重新灭菌。

  4、进行无菌技术操作时,应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区,如已铺了的无菌盘内面,已消毒的手术野和穿刺部位等。

  5、进行无菌操作时,操作者身体应与无菌区保持一定距离;取放无菌物品时,应面向无菌区;取用无菌物品时应使用无菌持物钳;手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可垮越无菌区,手不可接触无菌物。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷噎。用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。  

  6、一套无菌物品只供一位病人使用,以防交叉感染。近年一次性无菌用品的推广使用,提供了诸多方便。

  应用保护性约束告知制度

  1、根据病情对患者实施保护性约束,如有创通气、各类插管、引流管,有精神、神志障碍,治疗不配合等。

  2、通知家属,说明目的和必要性,取得家属的理解和配合。

  3、对清醒患者需实施保护性约束时,应向患者讲清保护性约束的必要性,取得患者的配合。

  4、对昏迷或精神障碍患者,先向家属讲清必要性,取得家属的理解和配合后实施强制性约束,以保证患者的医疗安全。

  5、注意做好约束处皮肤的护理,防止不必要的损伤。

  6、对昏迷或精神障碍患者,若家属不同意保护性约束则需要签字注明,由此发生的意外后果自负医学教,育网搜集整理。

  病区医用冰箱管理规定

  1、冰箱要设专人管理,每周由药班护士负责冰箱的清洁除霜。

  2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序,药品标签清楚,定期进行清点、检查,贵重药品要登记。

  3、冰箱内物品要做到无过期、无爱潮、无霉点及无丢失。

  4、冰箱内禁存私人物品。

  5、需低温保存配制好的液体,有效期不超过24小时,如肝素封管液、青霉素皮试液,应注明药物名称,配制时间、责任者。

  6、抽吸好的针剂,需低温保存,应放在铺好的无菌盘中,注明床号、姓名、药品、有效时间,做好交接班。

  7、若有血标本、病理标本应封存保存,防止倾倒污染其它物品,做好交接班及时送检。

  8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。

  操作安全制度

  1、严格执行三查七对。

  2、严格实行无菌操作规程。

  3、保持静脉穿刺处清洁干燥。

  4、更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求:若使用一般胶布(仅为清洁)每日更换。最好使用无菌透明敷料,应3~5天更换一次,夏天可2天更换一次,敷料不粘或污染时应及时更换。

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