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呕血常见病因及出血部位——口腔执业

  呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕;出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血,不属呕血,应当加以区别(呕血与咯血的鉴别见咯血节)。呕血的常见病因为:

  (一)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)、食管裂孔疝及食管外伤等。大量呕血常为门脉高压所致的食管静脉曲张破裂引起,食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血。并常危及生命。

  (二)胃及十二指肠疾病:最常见为胃及十二指肠溃疡,其次为服用非甾体类消炎止痛药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃粘膜病变。胃十二指肠息肉、癌、淋巴瘤,平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指肠炎伴糜烂等亦可引起出血。

  (三)肝、胆道疾病:肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血,肝恶性肿瘤(如肝癌)、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,胆囊、胆道结石、胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠,可造成呕血。

  (四)胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

  (五)血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症医`学教育网搜集整理、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

  (六)急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。

  (七)其他:尿毒症、结节性多动脉炎、贝赫切特病。

  如上所述,呕血的原因甚多,但以消化性溃疡引起最为常见,其次为胃底或食管静脉曲张破裂,再次为急性胃粘膜病变,因此考虑呕血病人的病因对,应首先考虑上述三种疾病。当病因未能明确时,也应考虑一些少见疾病,如血友病、原发性血小板减少性紫癜等。

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