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老年肺炎护理评估与常见护理诊断

医学教育网小编整理了老年肺炎护理评估如下,请大家查看。

老年肺炎(elderly pneumonia)是指发生于老年人终末气道、肺泡和间质的炎症。肺炎的产重程度随年龄增长而加重,病死率增高,老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率是年轻人3~5倍。

1.健康史

老年肺炎大部分由感染所致,病情的严重程度与病原体及老年人自身状况有关。老年肺炎的病原体中,细菌仍占主要地位。肺炎链球菌仍是引起老年社区获得住肺灸(community acquired pneumonia,CAP)最主要的致病菌。革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌在老年CAP中比例较小,但较年轻人多见。革兰阴性杆菌是引起老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的主要致病菌,其中以铜绿假单胞菌及肺炎第1页克雷伯杆菌最常见,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和厌氧菌也比较常见。据统计,65岁以上老年人口腔革兰阴性杆菌分离率较年轻人高10倍,可通过吸入导致老年肺炎的发生,这可能电是造成老年人革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。另外,老年人由于基础疾病多、免疫功能及上呼吸道防御功能下降等,多种病原体混合感染率明显高于一般成人肺炎。

2.身体状况 

老年肺炎的临床表现大多不太典型,其表现因病原体毒力、身体状态不同而有较大差异。

具有以下特点:

①起病缓慢:主诉较少而含糊,常有低热、呼吸急促、心动过速,而半数以上老人无典型高热、咳嗽、咳痰症状;

②全身症状较肺部更明显:常表现为食欲减退、乏力、精神委靡、意识模糊、营养不良等,而胸痛、咳嗽、咳痰相对较轻。

③并发症多而重:易并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、电解质素乱和酸碱失衡等严重并发症。

④病程较长:老年肺炎常为多种病原菌合并感染,耐药情况多见,病灶吸收缓慢。

3.心理-社会状况 

病人会因病程长而引起烦躁或抑郁等情绪反应,同时要注意评估家属有无对老人病情和预后的担忧,家庭的照顾和经济能力能否应对。

4.辅助检查

(1)血常规:有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移、淋巴细胞升高。衰弱、重症和免疫功能低下的老年病人白细胞总数可以不高,但多有中性粒细胞升高和核左移。

(2)胸部X线检查:有无肺纹理增粗、炎性浸润影等。

(3)痰培养:有无细菌生长,药敏试验结果如何。

【常见护理诊断/问题】

1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠及咳嗽无力或无效有关。

2.气体交换损伤 与肺炎所致的有效呼吸面积减少有关。

3.潜在并发症:呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。

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