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2020年全科主治医师应试指南变动汇总

2020年的全科主治医师考试的应试指南已经公布了,与2019年的相比有什么区别相比各位考生最最关注的问题了。医学教育网老师仔细的对照了两年的内容之后,为各位考生整理了变化内容,请各位考生注意查看。


页码(2020)2019年指南2020年指南
 病人变为患者
2它包括总论和各论两个部分删除此话
2小病在社区,大病进医院分级诊疗,实现“基层首诊,双向转诊、急慢分治、上下联动”
4保健合同;建立医生签约服务和
4医学科学专科
4就不再属于医生的职责范围医生就难管理了
5重病疑难重病
5以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术,…诊疗手段各个不同专科的高新技术、日新月异的高科技诊疗手段,以解决少数人的临床问题。
 
6少数疑难病例少见但可能会威胁患者生命的
6 (4)医疗联合体大变
14 1-2表增加缺少家庭支持、或不信任
14若发生不遵医做法,医生应引导其纠正不良行为努力提高自己的执业能力,取得患者信任
17无症状的患者无症状的高危人群
17考虑采用能够对病人,健康者和无症状患者实施的方法针对不同对象采用相应的实施方法
17 筛检的主要类型有变化大
18 表有增减
19 表1-8中增加痰涂片检查、胸片、督导服药
23 增加:表1-9至表1-14的周期性……更值得我们借鉴
25对亲属的依赖性减少删除此话
28 增加:记录健康档案并加以管理的过程还要遵循……有关要求及信息平台建设的要求
31-55 基本卫生保健大变
56流行病学研究的方法与基本步骤流行病学研究的方法
56 删除基本步骤一部分
75相对数的概念及常用指标相对数
93 第(五)健康素养变化大
95常用的反馈方法有删除此话
1091~10岁儿童体重
3岁
1~12岁儿童体重
两处3岁,均改为2岁
1101~10岁儿童身高……+70(cm)2~12岁儿童身高……+75(cm)
117 两个表均有变化
118 疫苗分类部分变化多
119 两个表均有变
120 表有变
120 疫苗使用有变化
121 脊髓灰质炎部分变化大
121百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素三联混合制剂吸附无细胞百白破联合疫苗(DTap)、针剂
122复种:18-24月龄删除此话
122 白破联合疫苗的剂型和对象部分均有变,乙脑疫苗部分有变化,流脑疫苗部分形式有变
122对象:1周岁以上……特殊人群18月龄
124基础免疫国家免疫规划制定剂次接种
124 人类免疫缺陷病毒部分变化大
125各级医疗卫生机构……不得超过1个月具备冷藏条件的乡级接种单位储存疫苗的时间原则上不超过1个月
125分发和领取领取或购进疫苗
126自毁型注射器……有效期内使用注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用
126 在接种场所显著位置公示相关资料中的②③点有变化
127 接种操作有变化
128 删除若有事……材料
129 删除第3点五菌全程接种率部分
131 新生儿访视部分变化大
132 农村有体检3次
133 删除原卫生……之一
13490-60g/L
60-30 g/L
89-60g/L
<60 g/L
134身高体重超过同年龄、同身高小儿正常体重标准的20%,即可认为是肥胖症儿童肥胖的评估:体重/身长(身高)≥M+2SD,或BMI/年龄≥M+2SD
 全文:甲氨蝶呤修改为:氨甲喋呤。
141产后访视:通过围产保健手册,了解新生儿住院期间情况,并于出院后3天内、14天、28天常规访视。修改为:产后访视:通过围产保健手册,了解新生儿住院期间情况,并于出院后3~7天、28天常规访视。
142 产时保健要点有变动。
143 产前诊断的对象有变动。
144妊娠期高血压疾病发病率在我国约为9.4%修改为:妊娠期高血压疾病发病率在我国约为5%~12%。
144 妊娠期高血压疾病分类及临床表现的表格有变动。
147 删除:母儿血型不合的内容。
148 妊娠期合并糖尿病有变动。
149围绝经期及绝经后妇女保健修改为:围绝经期妇女保健。
151 常用的女用甾体激素复方短效口服避孕药表格有变动。
152 其他女用甾体激素避孕药表格有变动。
155 老年人特点有变动。
163 老年保健实施有变动。
166 增加:痴呆症。
173 社区用药整章变动较大。
214 痛经处理要点中增加第五点。
216 阴道炎有变动。
229 不孕症有变动。
230 新生儿疾病有变动。
P231排泄到肠腔排除体外
P233(3)流行性感冒删除
P234“达菲”“磷酸奥司他韦”(其实是一种东西)
P235疗程至少3~4周疗程6周
P235 体格检查删除桶状胸
P238多采用1/2~2/3张含钠液多采用1/2张含钠液
P239疗程7~10日疗程10~14日
P240诱导缓解阶段:泼尼松1.52mg/(kg·d)
巩固阶段:以原足量两天量的2/3量
诱导缓解阶段:2mg/(kg·d)

巩固阶段:隔日晨顿服,1.5mg/Kg(最大剂量60mg/d)
P245青霉素过敏者,氯霉素可作为首选删除
P245当不能排除其他疾病病原菌所致的脑膜炎时,可与氯霉素合用删除
P245 血常规(变)
P252弯曲性远视屈光性远视
260 严重者加用口服抗病毒药1~2周
P263 首选前列腺素衍生物滴眼液,增加房水外流
P267 诊断要点2为新加
P267 处理要点4后新加“合并视网膜….VEGF药物”
P269 处理要点6为新加
P272 慢性化脓性中耳炎的诊断要点(大变)
P273 慢性化脓性中耳炎的诊断要点(大变)
P279 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(大变)
P288 突发性耳聋处要点
P290 处理要点2“深龋齿充填后如出现疼痛,应该进行根管治疗”
P291 删除“或牙髓塑化治疗”
P296 删了“牙签”
P298 抗病毒“首选核苷类病毒药物,疗程7~10日”
P312其次为白色葡萄球菌,少数为溶血性链球菌亦可有乙型溶血性链球菌或两者混合感染
P312 毛囊炎概述,删除白色、表皮葡萄球菌
P313不治疗3~8周内自然消退不治疗3~6周内自然消退
P314 淋病处理要点(变)
340第二节康复评定中增加“六、日常生活活动能力评定”
349四、作业治疗中作业治疗的定义变动较大
358颈椎病的主要分型及临床表现增加“5.颈型 ……”
397血液标本动脉采血中增加“采集后时间不超过15分钟,2~8℃冷藏或冰水浴中送检不超过30分钟”
398尿标本的3.24小时尿中的留尿方法变动较大
398粪便标本中“做化学法隐血试验时,应于试验前3日禁肉食类及含有动物血的食物,并禁服铁剂及维生素C,否则易出现假阳性。”修改为“做化学法隐血试验时,应于试验前3日禁肉食类及含有动物血的食物,并禁服铁剂及维生素C,否则易出现干扰化学法检测便潜血;对单克隆抗体法无影响。”
403尿蛋白定性试验多不超过(+),定量检查多为轻度。尿蛋白定性试验多不超过(+),定量检查多小于20mg/L。
407糖化血红蛋白测定中
“(1)诊断和监控糖尿病:可反映测定前1~3个月内平均血糖水平;控制糖尿病后其下降要比 血糖和尿糖晚3~4周。”
修改为“(1)诊断和监控糖尿病:可反映测定前1~2个月内平均血糖水平;控制糖尿病后其下降要比 血糖和尿糖晚3~4周。”
407心肌酶检查中增加一点“4.高敏肌钙蛋白(hs-cTn)”
4343.胸导联中
“V1、V2导联电极位于右室之上,V4、V5、V6导联位于左室之上,V3导联位于室间隔之上。”
修改为“V1和V2导联面对着右室,V3和V4导联面对的是室间隔和左室前壁,V5和V6导联面对的是左心室的前壁和侧壁。”
435“PR间期 指P波起点到心室波的开始,成人为0.12~0.20秒(心率60~100次/分)。”修改为“PR间期 指P波起点到QRS波起点之间的时段”
441去疼片、阿司匹林非甾体解热镇痛药
449急性细菌性胃炎急性细菌性胃炎或食物中毒
450其他添加“3.尿毒症”
451慢性腹泻“2个月”“4周”
452菌痢有添加
452、453便秘大变
454呕血与黑便诊断要点有添加
455便血添加全身性疾病
457腹水发病机制大变
处理要点大变
460
461
肥胖BMI变
单纯性肥胖处理要点有添加
462头痛分类大变
463头晕、眩晕、晕厥大变
468关节痛部分有添加
471慢性腰背痛有添加
475缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗有变动
483帕金森概述有变化
491高血压患者心挂血管风险水平分层表格有变动
492、493、494 大变动
496冠状动脉粥样硬化性心脏病分型变化
499心肌坏死的生化标志物变化
所有β受体阻滞剂β受体拮抗剂
517心脏瓣膜病症状、体征添加“血栓栓塞和房颤”
523上呼吸道感染处理有变动
524实验室检查和鉴别诊断有变动
525
526
肺炎发病场所
处理要点
均有变化
529
530
支气管哮喘诊断数值有变动
治疗方案有变动
532、533支气管扩张诊断要点
鉴别诊断
处理要点
均有变动
533慢阻肺概述有变动
534慢阻肺诊断要点有删减
536
537
肺癌实验室检查
健康指导
有变动
有添加
537
538
肺栓塞诊断要点
实验室检查
有变动
有添加

542西沙比利
 
伊托必利
543黏膜涂片染色镜检删除
544 根除HP治疗改为四联疗法,内容有变动。
546 新增胰腺炎后期可出现
546(1)抑肽酶…(2)5-氟尿嘧啶…(3)绿叶素…删除(1)甲磺酸加贝酯…为新增内容。
522 诊断和鉴别诊断内容位置有变动
522目前尚无特殊治疗删除
5535.其他可用干扰素、转移因子等治疗。5.其他可用生物制剂:TNF-α抗体等治疗。
554阳性率高临床不常用
556 新增抗酸治疗
564 新增可以不予治疗
564≥20个细菌≥1个油镜视野
566 新增常用抗生素为阿莫西林500mg…持续3~7日。
567原发性肾小球疾病的病理分型…呈双峰。删除
568 积极控制高血压下句子顺序有变动。
568 限制食物中蛋白质及磷的摄入量Ccr<60ml/min…一段有变动。
569在不水肿时尽量多饮水,使尿量达2000ml/d为宜。删除
572或隔日0.2g静脉注射,累积量达6~8g停用或0.6~1.0g/月静脉注射,可以分成2次累积,每2~3周1次,注意水化。
574典型病例常具备如下特点:删除
576 增加肾后性肾
577 表27-2内容有变动
新增表27-3
578>350μmol/L>265μmol/L
579 增加如口服含钙磷结合剂,非含钙磷结合剂,思维拉姆、碳酸镧
588 异基因在学肝细胞移植内容有变动
590 多发性骨髓瘤诊断标准大变
594 分型与诊断标准下有变动
595 临床表现第二段有变动
596 (7)胰岛素自身抗体为新增内容
596应除外下述疾病存在的可能删除
596 鉴别诊断(1)为新增内容
新增尿糖阳性
596(2)药物对糖内量的影响…
(3)继发性血糖增高…
删除
596、597 1)糖尿病酮症酸中毒2)高渗性非酮症性糖尿病性昏迷3)糖尿病乳酸酸中毒4)低血糖下的内容均由变动。
597 糖尿病足分级有变动。
598 新增可根据…患者酌情增加。
599 运动疗法、药物治疗(1)口服降糖药有变动。
600 29-3表格内容有增加
(2)GLP-1为新增内容
600 (3)胰岛素适应证(4)其他口服药物有变动
表29-4删除、表29-5删除
600 新增血糖控制标准
601 急性并发性的救治措施内容有变动
转诊原则的内容有变动
602 (3)眼征内容有变动
604 (4)超声检查为新增内容
诊断为新增内容
619传染病大多有特异的病原体,少数传染病的病原体至今仍不太明确,传染病的病原体大多有特定的侵犯部位,在机体内有增殖、播散的规律性。增加:特定病原定的检出对确定传染病的诊断和流行有着重要的意义。
6194.免疫性,这点上有变动增加:及其产物(如毒素)
619传播途径最后增加血液、体液传播
620乙类传染病最后增加:人感染猪链球菌病、人感染H7N9禽流感
620丙类传染病最后增加:手足口病
621以急性肝炎起病,10日内出现极度乏力,以急性肝炎起病,2周内出现极度乏力,
621亚急性重型肝炎:起病10日以上,有明显消化道症状,极度乏力,黄疽迅速加深,重度腹胀,可出现腹水或脑病,胆红素大于10倍正常值上限,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。亚急性重型肝炎:起病15日至24周内,有明显消化道症状,极度乏力,黄疽迅速加深,重度腹胀,可出现腹水或脑病,血清总胆红素大于10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。
621附:我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。本指南的制定遵守了循证医学原则,借鉴了国内外最新研究成果,力求与国际接轨。
 
删除
621 增加:“2012年我国制定更新的《肝衰竭诊治指南》…慢性肝衰竭(CLF)”
621短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
 
增加数值:短期内通常4周发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
 
622重型肝炎及肝衰竭似乎是同一种疾病的不同分型方法。有关重型肝炎及肝衰竭两种分型方法在国内目前还没有统一看法。有专家认为重型肝炎的分类标准不尽合理,应予废除。也有专家认为在临床方面由于肝衰竭病因众多,极难取得统一,只能采取临床诊断(如急性重型肝炎)与病理生理学诊断(如急性肝衰竭)相结合的方法。
 
删除
623各型病毒性肝炎急性期均应住院隔离治疗,统一收治于当地传染病医院,肝炎患者及病毒携带者手术及分娩也应在当地有条件的传染病医院进行,以利于消毒隔离。
 
删除
623 增加:早期发现传染源并予以隔离,隔离期自发病日算起共3周
627痢疾杆菌为革兰阴性杆菌,属志贺菌属,该菌属分4 群,包括志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内菌。目前国内流行菌株以福氏菌群为主,部分地区宋内菌群比例较大。志贺菌感染较重,宋内菌引起者较轻,福氏菌感染介于两者之间,但易转为慢性。痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌,属志贺菌属,该菌属分4群,包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。目前国内流行菌株以福氏和宋内志贺菌为主。志贺菌感染较重,宋内志贺菌引起者较轻,福氏志贺菌感染介于两者之间,但易转为慢性。
627 增加:(3)多见于老年、体弱、营养不良者….引起败血症
628 增加:疗程需适当延长,必要时可予多个疗程治疗
628分O1群(又可分两种生物型,即古典生物型和埃尔托生物型)及非O1群的O139霍乱弧菌两种。修改为“根据霍乱弧菌细胞壁表面抗原分为139个血清群….埃尔托生物型”
632目前无特效治疗方法,重在综合治疗。可给予抗病毒、免疫调节、抗机会性感染及抗肿瘤等措施。修改为“给予抗反转录病毒治疗、免疫调节、抗机会性感染及抗肿瘤等措施。”
632麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。患者是唯一的传染源。自发病前2 天至出诊后5天内,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。是我国传染病防治法确定的2类传染病。患者是唯一的传染源。出疹前后5天
634(一)新发感染病的定义
(二)再发感染病的定义
变动
635(四)新发传染病的现状删除一部分内容,也有变动
635 新加:严重急性呼吸综合征
一节的内容
637一侧踝、股骨骨折是多发骨折。踝关节骨折合并、股骨骨折是多发骨折
638急症CT主要用于颅脑伤诊断,B超主要用于腹腔实质脏器伤诊断急症头颅CT主要用于颅脑伤诊断,腹部CT及B超主要用于腹腔实质及空腔脏器伤诊断
639(1)挫伤急性期避免(24小时内)热敷,可给予冷敷(1)挫伤急性期避免(24~48小时内)避免热敷,可给予冷敷避使用有刺激性的药物外敷。
(2)捩伤应对受损关节行功能位固定(一般用石膏托,也可用弹力绷带或膏药),或向外力作用的反方向给予屈或伸位固定1-2周使用支架或绷带。避免伤后1-2天内实施按摩、推拿。
 
639 增加:一般伤口伤后8小时内一期缝合,面部伤口伤后24小时内可一期缝合,动物咬伤伤口不可缝合。
6413.热力烧伤后,尽快将创面用自来水淋洗或浸入15〜20℃冷水中或用冷水浸湿的毛巾等物敷于创面0.5〜1小时。此法多适用于中小面积烧伤。增加:3.热力烧伤后,尽快将创面用自来水淋洗或浸入15〜20℃冷水中5分钟以内,避免伤口泡太久或用冷水浸湿的毛巾等物敷于创面0.5〜1小时。此法多适用于中小面积烧伤。
642(4)使用抗生素:一般伤员可口服广谱抗生素(4)使用抗生素:一般伤员Ⅱ度可口服广谱抗生素
6441.急骤发病,有感染全身症状。
2.感染部位大片红疹隆起于皮肤,疼痛,边界清楚,色泽鲜红,指压时红色可消退,松指后恢复红色。局部温度增高,有明显压痛。红肿严重者局部会发生水疱,极少发生坏死化脓。
3.所属淋巴结肿大、压痛。
 
1.急骤发病,有感染全身症状。患侧下肢常有外伤史或足癣史。
2.感染部位大片红疹隆起于皮肤,疼痛,边界清楚,色泽鲜红,指压时红色可消退,松指后恢复红色。局部温度增高,有明显压痛。红肿严重者局部会发生水疱,极少发生坏死化脓。
3.患侧腹股沟巴结肿大、压痛。
 
646包括色素和成黑色素细胞的恶性肿瘤,病因不明,大部分由交界痣恶变。也可由外伤、可因交界痣局部外伤
646【处理要点】  可手术切除。
 
【处理要点】无症状者观察,如有快速增大、疼痛或影响外观可手术切除。
 
647皮脂腺囊肿
【诊断要点】  质软,有波动感,与皮肤粘连,基底可活动,表皮略呈蓝色,中心有黑头粉刺点。挤压后有带臭味的血清样皮脂溢出。感染后可增大红肿、压痛。
【处理要点】手术切除,注意切除完整囊壁。如已感染者,先控制炎症再手术切除。
 
增加:皮脂腺囊肿
【诊断要点】质中,界清,有波动感,与皮肤粘连,基底可活动,表皮略呈蓝色,中心有黑头粉刺点。挤压后有带臭味的血清样皮脂溢出。感染后可增大红肿、压痛,严重感染形成脓肿时可有波动感。
【处理要点】手术切除,注意切除完整囊壁。如已感染者,先控制炎症再手术切除。如已感染严重形成脓肿需行切开引流。
 
6481.颈部增粗,甲状腺可压迫气管引起呼吸不畅或困难,可压迫血管使颈部静脉血管扩张。
2.甲状腺一侧或双侧出现一个或多个结节,当达一定大小时,可压迫呼吸道导致呼吸困难,个别病人因肿块压迫喉返神经可致声音嘶哑。可并发甲亢而出现烦躁、易怒等症状。
 
增加:1.颈部增粗,甲状腺可压迫气管引起呼吸不畅或困难,压迫食道可引起吞咽困难,可压迫血管使颈部静脉血管扩张。
2.甲状腺一侧或双侧出现一个或多个结节,当达一定大小时,可压迫呼吸道导致呼吸困难,个别病人因肿块压迫喉返神经可致声音嘶哑。可并发甲亢而出现烦躁、易怒、心率快等症状。
 
648每日40-60mg。每日40-60μg。
649腮裂囊肿
【概述】  为第二腮裂和咽裂的发育异常,形成腮裂囊肿或瘘管。
腮裂囊肿
【概述】  为腮裂和咽裂的发育异常,形成腮裂囊肿或瘘管。以第二腮裂囊肿最常见,占95%以上。
651急性乳腺炎
【诊断要点】
1.多为哺乳期妇女,发病前有乳头皲裂破损史及乳汁淤积。
 
急性乳腺炎
【诊断要点】
1.多为哺乳期妇女,发病前有乳头皲裂破损史,乳汁淤积或乳房外伤、挤压史。
 
6524.最好每3个月至半年到医院检查一次,防止乳腺增生病恶变的可能。4.最好每半年到医院检查一次,防止乳腺增生病恶变的可能。
 
6545年生存率Ⅰ期80%〜90%,Ⅱ期60%-70%。5年生存率Ⅰ期90%以上,Ⅱ期70%-80%。
6546.鉴别诊断中增加:(4)腹股沟区脂肪瘤
6566.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。
 
增加:6.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。必要时可行腹部CT检查,可见阑尾水肿或粪石嵌顿。
 
6681.肾绞痛的止痛治疗  解痉止痛剂:绞痛较轻者可用心痛定10mg每日4次口服,或心痛定10mg舌下含服;1.肾绞痛的止痛治疗  解痉止痛剂:非甾体抗炎药口服
669平时养成多饮水习惯,可防止尿石的形成,靠尿液的冲刷作用有利排石。经常饮用中药金钱草冲泡的水(代茶饮),亦可助于预防结石复发。
 
删除红字
671药物治疗治疗前列腺增生的药物很多,常用的药物有a受体阻滞剂(如哈乐、桑塔、可多华)和5α还原酶抑制剂(如保列治、爱普列特)和植物类药物(如舍尼通、前列康)。
 
674骨关节病中的颈椎病
 
大变
675(4)脊髓造影:硬膜囊、神经根袖充盈缺损。
 
增加:(4)脊髓造影:硬膜囊、神经根袖充盈缺损。目前多被MRI替代,但仍有诊断价值
 
675腰椎间盘突出症的处理要点删除两点
 除痛治疗处理要点删除原来的第5点,第6点有修改
689 心肺复苏的顺序改为CAB,此顺序里面的内容变动较大
690 心脏骤停复苏用药,新增“胺碘酮 适用于CPR……随后可追加150mg”
690心脏电击除颤终止心室颤动的最有效方法,有条件应尽早应用。一般成人首次除颤电能为200J,无效时再以200〜300J行第二次除颤,仍无效再以360J行第三次除颤。持续心肺复苏、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素可提高除颤成功率此段内容变动大,并增加相关内容
694激素  在严重休克和感染性休克中的应用尚有争议。用药原则:早期、足量、短程,同时注意副作用,低血容量休克不宜应用。此段内容变化较大
697 ARDS处理要点中3、4变动大

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