问题索引：

一、【问题】子宫内膜异位症的诊断要点？

二、【问题】各种流产的诊断要点？

三、【问题】各种流产的处理要点？

具体解答：

一、【问题】子宫内膜异位症的诊断要点？

【解答】

1.症状

（1）痛经：为继发性痛经，为子宫内膜异位症典型症状，进行性加重。常在月经前1～2天开始，月经第一天最重，至月经后期缓解。

（2）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。

（3）不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。

（4）月经失调：15%～30%的患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。

2.体征

妇科检查子宫后倾、固定，子宫后方子宫直肠窝和骶韧带处可触及结节，卵巢增大有结节感，粘连，触痛明显；严重者卵巢处形成子宫内膜异位囊肿，子宫一侧或双侧有固定囊性包块。【医学教育网原创】

二、【问题】各种流产的诊断要点？

【解答】

【医学教育网原创】

三、【问题】各种流产的处理要点？

【解答】

1.先兆流产（保胎）

（1）卧床休息；（2）黄体酮10～20mg肌内注射，每日1次；

（3）中药保胎治疗； （4）心理治疗；

（5）治疗期间应复查尿妊娠试验或血HCG，必要时行B超检查，以了解胎儿发育情况；

（6）经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产。

2.难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。

3.不全流产 出血多而休克者，应同时输血、输液；出血时间较长者，应给予抗生素预防感染；一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。必要时应转诊，由有经验的妇科医师处理。【医学教育网原创】

4.复发性流产

①积极寻找病因，若能纠正者，应于孕前给予适当的治疗。

②对原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给予黄体酮治疗，10～20mg肌内注射，当确诊妊娠后，继续给药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份；卧床休息，补充维生素及微量元素；孕期定期测定血HCG，监护胚胎发育。

③对有染色体异常者再次妊娠时，必须作产前诊断，胎儿异常者应终止妊娠。

④对宫颈内口松弛者，可于妊娠14～16周行宫颈环扎术。

5.稽留流产 处理前先检查血常规和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宫敏感性。子宫小于12周者，可行刮宫术。子宫大于12周者，应用缩宫素、前列腺素或依沙吖啶引产。如凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后再引产或刮宫。必要时应转诊，由有经验的妇科医师处理。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第12期（pdf版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗