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全科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第12期

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问题索引:

一、【问题】子宫内膜异位症的诊断要点?

二、【问题】各种流产的诊断要点?

三、【问题】各种流产的处理要点?

具体解答:

一、【问题】子宫内膜异位症的诊断要点?

【解答】

1.症状

(1)痛经:为继发性痛经,为子宫内膜异位症典型症状,进行性加重。常在月经前1~2天开始,月经第一天最重,至月经后期缓解。

(2)性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛更明显。

(3)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。

(4)月经失调:15%~30%的患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。

2.体征

妇科检查子宫后倾、固定,子宫后方子宫直肠窝和骶韧带处可触及结节,卵巢增大有结节感,粘连,触痛明显;严重者卵巢处形成子宫内膜异位囊肿,子宫一侧或双侧有固定囊性包块。【医学教育网原创】

二、【问题】各种流产的诊断要点?

【解答】

各种流产的诊断要点

【医学教育网原创】

三、【问题】各种流产的处理要点?

【解答】

1.先兆流产(保胎)

(1)卧床休息;(2)黄体酮10~20mg肌内注射,每日1次;

(3)中药保胎治疗; (4)心理治疗;

(5)治疗期间应复查尿妊娠试验或血HCG,必要时行B超检查,以了解胎儿发育情况;

(6)经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示胚胎发育异常,应停止治疗,让其流产。

2.难免流产 一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。

3.不全流产 出血多而休克者,应同时输血、输液;出血时间较长者,应给予抗生素预防感染;一经确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。必要时应转诊,由有经验的妇科医师处理。【医学教育网原创】

4.复发性流产

①积极寻找病因,若能纠正者,应于孕前给予适当的治疗。

②对原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给予黄体酮治疗,10~20mg肌内注射,当确诊妊娠后,继续给药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份;卧床休息,补充维生素及微量元素;孕期定期测定血HCG,监护胚胎发育。

③对有染色体异常者再次妊娠时,必须作产前诊断,胎儿异常者应终止妊娠。

④对宫颈内口松弛者,可于妊娠14~16周行宫颈环扎术。

5.稽留流产 处理前先检查血常规和凝血功能。若凝血功能正常,可先口服雌激素提高子宫敏感性。子宫小于12周者,可行刮宫术。子宫大于12周者,应用缩宫素、前列腺素或依沙吖啶引产。如凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后再引产或刮宫。必要时应转诊,由有经验的妇科医师处理。



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