问题索引：

一、【问题】子宫颈癌的临床表现和诊断要点？

二、【问题】葡萄胎的诊断要点？

三、【问题】葡萄胎的处理要点？

具体解答：

一、【问题】子宫颈癌的诊断要点？

【解答】

1.临床表现

（1）早期常无明显症状和体征。一旦出现症状可表现为接触性出血（性交后或阴道检查后）。

（2）宫颈检查可表现为糜烂、溃疡或乳头状突起，触之易出血。

（3）阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。

（4）宫颈检查可见菜花样结节或溃疡、空洞，癌组织脆、硬、易脱落出血。

（5）晚期可出现继发感染、贫血及恶病质。

2.诊断要点

（1）宫颈细胞学检查：是普查中最常用、简便、有效的方法。

（2）阴道镜。【医学教育网原创】

（3）活体组织病理学检查：病理诊断是宫颈癌的确诊方法。

（4）宫颈锥切术

（5）其他：荧光素检查法、细胞组织化学检查法等。

二、【问题】葡萄胎的诊断要点？

【解答】

一、症状

1.完全性葡萄胎的典型症状

（1）停经后阴道流血：为最常见的症状。

（2）子宫异常增大、变软：约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。

（3）腹痛：表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。

（4）妊娠呕吐

（5）妊娠期高血压疾病征象

（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性的，但也可单侧，大小不等，一般无症状。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。

（7）甲状腺功能亢进征象【医学教育网原创】

2.部分性葡萄胎

可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病的征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。

（二）体征

体格检查时子宫体积大于停经月份的子宫、变软；怀孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，均应怀疑葡萄胎。

（三）辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常值。

2.B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。常可监测到两侧或一侧卵巢囊肿。

3.多普勒胎心测定。

三、【问题】葡萄胎的处理要点？

【解答】

1.清除宫腔内容物：确诊葡萄胎后，在患者情况稳定后，应及时清除宫腔内容物。

2.卵巢黄素化囊肿的处理：因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。

3.子宫切除术：单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。

4.随访

（1）HCG定量测定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次，【医学教育网原创】此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

（2）随访项目：HCG、B超检查、X线胸片；还应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。

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