眼压又称为眼内压，是指眼球内容物对眼球内壁的压力，正常眼压是维持正常眼外形和正常视功能的必要条件。国内健康人的平均眼压为16mmHg，正常范围是10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）。房水由睫状突产生，流入后房，经瞳孔进入前房，通过前房角的小梁网进入Schlemm管，经巩膜表层的睫状前静脉排出眼外，也可经前房角睫状肌间隙进入睫状体和脉络膜上腔。房水的生成、排出和眼球内容物容积三者处于动态平衡状态，任何原因导致这三者失衡，都可导致眼压发生改变，引起眼部病理学改变。

问题索引：

一、【问题】闭角型青光眼的诊断要点是什么？

二、【问题】高血压视网膜病变及视网膜动脉硬化的分级分别是什么？

三、【问题】单纯型糖尿病视网膜病变临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】闭角型青光眼的诊断要点是什么？

【解答】1.多见于50岁以上的老年人，女性多见，冬春季节多见。情绪激动或过度劳累可诱发本病。

2.急性发作时，患者出现剧烈眼痛、畏光、流泪，伴有同侧头痛、恶心或呕吐等症状。

3.视力急剧下降，可降至眼前指数或手动，并伴有虹视现象。

4.眼睑水肿，结膜混合充血，角膜呈雾状或磨砂玻璃状水肿，前房变浅和瞳孔散大。

5.眼压明显升高，常在50mmHg（6.65kPa）以上，个别可达80mmHg（10.7kPa）以上。

6.闭角型青光眼在急性期可不[医学教育网原创]出现视野改变，视野检查的早期诊断价值不大，但可用于观察疗效和判断预后。

7.急性闭角型青光眼在临床上分为六期，分别为：

（1）临床前期：急性发作前可无任何症状，仅有浅前房和窄房角等解剖因素存在。

（2）前驱期：有轻度头痛、眼胀、视物模糊或虹视症状。

（3）急性发作期：具有上述急性发作时的症状。

（4）间歇期：急性发作后，经治疗或自然缓解，症状减轻，但仍有大发作的可能。

（5）慢性期：由急性期迁延而来。

（6）绝对期：视力丧失，患者已耐受持续高眼压，故自觉症状不明显

二、【问题】高血压视网膜病变及视网膜动脉硬化的分级分别是什么？

【解答】高血压视网膜病变分为四级。第1级为血管收缩期：视网膜小动脉普遍变细，管径均匀，无限局性缩窄。[医学教育网原创]第2级为硬化期：有明显的小动脉狭窄及局部管径不规则。第3级为渗出期：弥漫性小动脉 狭窄及局部管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮斑。第4级为并发症期：在第3级的 基础上出现视乳头水肿和视网膜水肿。

视网膜动脉硬化在临床上也分为四级。第1级：视网膜小动脉轻度变细，反光带增宽，无或有轻度动静脉交叉压迫改变。第2级：较明显的小动脉变窄和反光带增宽，较明显的动静脉交叉压迫改变。第3级：小动脉呈铜丝状，明显的动静脉交叉压迫改变。第4级：小动脉呈银丝状，严重的动静脉交叉压迫改变。

三、【问题】单纯型糖尿病视网膜病变临床表现是什么？

【解答】单纯型糖尿病视网膜病变表现为小动脉缺血和血管渗透性改变，首先在视网膜后极部出现微动脉瘤、点片状出血、渗出和静脉扩张。微动脉瘤是眼底镜下最早可见的糖尿病视网膜病变，表现为边界清楚的红色或暗红色斑点，大小不一，数目不等，是由于视网膜循环障碍，组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。出血表现为圆形或不规则形出血斑，位于视网膜外层，严重者可有条状或火焰状出血，甚至大片状视网膜出血。棉絮状渗出物是由于视网膜毛细血管前小动脉闭塞，导致 局部视网膜缺血所致。[医学教育网原创]硬性渗出物呈淡黄色、边缘清楚，多围绕黄斑区环状排列。荧光素眼底血管造影可见到微动脉瘤、毛细血管扩张和荧光素渗漏、毛细血管无灌注区或黄斑囊样水肿。

医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2023年第1期

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