肾小球病不是一个单独的疾病，指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），病变主要累及双肾肾小球的疾病，病因、发病机制、病理类型、病程和预后不尽相同。肾小球病可分为原发性、继发性。

原发性肾小球病的临床分型：

1.急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）（AGN）。

2.急进性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）（RPGN）。

3.慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）（CGN）。

4.隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿]。

5.肾病综合征（NS）。

问题索引：

一、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

二、【问题】慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

三、【问题】肾病综合征的临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

【解答】1.起病较急，病情轻重不一，多在感染后2周发病。体内可存在原发感染病灶，如扁桃体炎、咽 炎、中耳炎、皮肤感染等。常出现水肿，轻者晨起眼睑浮肿，重者很快发展为全身指凹陷性水肿。

2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型），常有高血 压及水钠潴留症状，如水肿，有时短暂氮质血症，B超双肾无缩小。

3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～3周发病，血清补体C3 降低，病后6～8周多恢复，70%～80%的病例有抗链球菌“O”滴度增高。

4.多数预后良好，一般数月内痊愈。

二、【问题】慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

【解答】1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。

2.可有高血压、水肿、蛋白尿、血[医学教育网原创]尿及管型尿等表现中的一种或数种，临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重症高血压。

3.病程中可有肾炎急性发作，常因[医学教育网原创]感染（如呼吸道感染）诱发，发作时可有类似急性肾炎之表现，有些病例自动缓解，有些病例病情加重。

三、【问题】肾病综合征的临床表现是什么？

【解答】临床表现：①大量蛋白尿：成人每24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿蛋白主要是白蛋白。②低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要是由大量血浆白蛋白随尿排出所致。③高脂血症：血[医学教育网原创]浆胆固醇、甘油三酯、低密度及极低密度脂蛋白等均可明显增加。④水肿；水肿程度轻重不一，以组织疏松处最为明显。常出现于眼睑及下肢，严重者可全身水肿或见胸腔积液、腹水，甚至心包积液。水肿的原因：①肾小球滤过下降，而肾小管对水、钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，组织间隙水钠潴留；②由于大量蛋白从尿中丢失，导致低[医学教育网原创]血浆蛋白血症所致。

医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2024年第19期

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