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医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2023年第4期

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急性牙髓炎多由感染引起,细菌及其毒素通过深龋、牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、深入牙髓腔的牙隐裂进入牙本质小管或直接进入牙髓。深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管进入髓腔。消毒窝洞的药物、充填材料和方法选用不当,钻磨牙齿时产生的高温也可作为理化刺激,引起牙髓炎症。

慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。由牙龈长期存在的慢性炎症向深部牙周组织扩展而成,导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收,最终导致牙齿松动和拔除,它是我国成年人牙齿丧失的首要原因。其致病的局部促进因素有菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙排列不齐及解剖形态的异常等。遗传因素、吸烟、内分泌功能紊乱、糖尿病和精神压力等是疾病发生的全身易感因素。

问题索引:

一、【问题】急性牙髓炎的诊断要点是什么?

二、【问题】龋病的诊断要点是什么?

三、【问题】慢性牙周炎如何处理?

具体解答:

一、【问题】急性牙髓炎的诊断要点是什么?

【解答】1.多数有对冷、热、酸、甜的激惹痛史。

2.自发性、阵发性痛,疼痛常在夜间发作,平卧时加重,常为放射性或牵涉性痛,不能明确指出疼痛的牙位。

3.温度刺激使疼痛加剧,化脓期时,冷刺激可使疼痛缓解。

4.鉴别诊断

(1)深龋:不会产生自发痛。

(2)三叉神经痛:有扳机点,为一过性疼痛,与温度刺激无关,无夜间加重。

二、【问题】龋病的诊断要点是什么?

【解答】1.浅龋:(1)患者一般无自觉症状。(2)在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。(3)探诊检查,尖头探【医学教育网原创】针可插入龋洞中或略感粗糙。(4)X线检查,牙体缺损处可显示黑色透射影像。

2.中龋:(1)患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感,刺激去除后症状立即消失。(2)探诊检查,可探及较深的龋洞,洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。

3.深龋:(1)患牙遇冷热酸甜【医学教育网原创】等刺激,可产生较明显的疼痛。(2)当食物嵌塞在龋洞中,可引起疼痛。(3)可探查到很深的龋洞,对探诊反应敏感,但未穿髓。

三、【问题】慢性牙周炎如何处理?

【解答】1.控制菌斑,消除局部刺激因素;清除牙石,首先行龈上洁治术,再行龈下刮治术及根面平整术。

2.对牙龈炎症较重的患者可配合局部药物治疗,方法如下:

(1)1%过氧化氢溶液或0.12%——0.2%氯己定溶液,每天含漱2次,每次10ml,含漱1分钟。

(2)复方碘甘油置入牙周袋内,具有一定的抑菌、消炎收敛作用。使用时注意避免烧灼到邻近的黏膜。

(3)2%盐酸米诺环【医学教育网原创】素软膏(派丽奥)贮存于特制的注射器内通过纤细的针头将软膏导入牙周袋深部。该药为缓释抗生素,可维持有效浓度约1周,需重复放置4次。

3.上述治疗1——2个月后,若仍有4mm以上的牙周袋,探诊仍有出血者,可行牙周手术治疗,如翻瓣术、牙周植骨术、牙周组织引导再生术等。

4.对牙周治疗后,软组织炎症已得到控制,松动牙影响咀嚼的,可采取松牙固定术。

5.对无保留价值的患牙,应尽早拔除,有利于邻牙的彻底治疗;避免牙槽骨的继续吸收,以利于义齿修复;避免反复发作牙周脓肿,以消除口腔病灶。

6.对慢性牙周炎【医学教育网原创】患者,一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳,或出现急性症状者(如牙周脓肿),可口服甲硝基羟乙唑0.2g,每日3——4次,连续服用5——7天为一个疗程。

7.对患有系统性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者应同时治疗全身疾病,以利于牙周组织的愈合。

医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2023年第4期

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