癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂性脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作形式。脑神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础，由于脑部病变及放电起源部位不同，癫痫发作可表现为运动、感觉、精神、行为和自主神经功能异常。癫痫并非独立的疾病，而是一组疾病或综合征。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病，流行病学资料显示，一般人群的癫痫年发病率为50/10万～70/10万，患病率为5‰。估计我国有600万以上的癫痫患者，其中难治性癫痫至少有200万。

问题索引：

1.癫痫的病因

2.癫痫的部分性发作

3.癫痫的药物治疗原则

具体解答：

1.癫痫的病因

关于癫痫的病因叙述不正确的是

A.特发性癫痫及癫痫综合征与遗传关系密切，常在某一特定年龄段起病

B.症状性癫痫及综合征由明确或可能的中枢神经系统病变所致

C.状态关联性癫痫发作发作与特殊的状态相关

D.隐源性癫痫可能在特殊年龄段起病，临床较少见

E.隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫

【答案】D

【解析】隐源性癫痫[医学教育网原创] 临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，可能在特殊年龄段起病，临床较多见。

2.癫痫的部分性发作

关于癫痫的部分性发作的叙述不正确的是

A.根据发作过程中是否有意识障碍又可分为单纯部分性发作和复杂部分性发作

B.单纯部分性发作：持续时间短，起始及结束均很突然，发作时意识保留

C.自主神经性发作：多单独出现，主要表现为面色苍白或面部及全身潮红多汗，立毛，瞳孔扩大，呕吐，烦渴，尿感

D.部分感觉性发作：常表现为肢体麻木感、针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾

E.部分运动性发作：起源于一侧的抽动，涉及一侧面部或肢体远端，有时表现为语言中断

【答案】C

【解析】自主神经性发作[医学教育网原创]：很少单独出现，主要表现为面色苍白或面部及全身潮红多汗，立毛，瞳孔扩大，呕吐，烦渴，尿感。病灶多位于杏仁核、岛回或扣带回。

3.癫痫的药物治疗原则

抗癫痫药物治疗，描述不正确的是

A.应坚持长期规律服药

B.尽量多药治疗，从小剂量开始

C.联合用药时应选择作用原理、代谢途径及副作用不同的药

D.用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等

E.所有抗癫痫药都有不良反应，剂量相关性不良反应最常见

【答案】B

【解析】尽量单药治疗，从小剂量开始，缓慢逐渐加量，直到癫痫被控制或副作用不能被耐受。大部分患者单药治疗可获得较好的疗效，约20%的患者在两种单药治疗后仍不能控制发作，此时应考虑合理的联合用药，联合用药时应选择作用原理、代谢途径及副作用不同的药。用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大。严密观察不良反应。所有抗癫痫药都有不良反应，剂量相关性不良反应最常见，常发生于开始用药或加量时，严重特异反应如卡马西平、拉莫三嗪所致皮疹；丙戊酸、卡马西平所致肝功能损伤及血小板减少；苯妥英钠引起的神经系统损害；苯巴比妥所致智能行为改变。应坚持长期规律服药，停药时应遵循缓慢和逐渐减量的原则。

医学教育网全科主治医师：《答疑周刊》2023年第25期

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