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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第37期

问题索引:

一、单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断及处理要点是什么?

二、慢性泪囊炎的诊断及处理要点是什么?

三、开角型青光眼的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、单纯疱疹病毒性角膜炎

【概述】

感染性角膜疾病是常见的致盲性眼病,细菌、病毒、真菌等微生物均可引起角膜的感染。其中以单纯疱疹病毒性角膜炎最为常见。人类单纯疱疹病毒感染分为原发感染和复发感染,前者常见于婴幼儿,痊愈后病毒终生潜伏于人体内,伺机复发。复发感染常由于发热、疲劳或紫外线照射等诱发。

【诊断要点】

1.主诉有眼痛、畏光、流泪、异物感、视物模糊或视力下降等。

2.眼部表现为眼睑痉挛、水肿,结膜睫状充血,角膜知觉减退或消失。

3.病变早期角膜上皮层出现散在的或呈簇状小水疱,进而破溃和相互连接形成树枝状溃瘍,故称为树枝状角膜炎;病灶继续扩大融合可形成地图状角膜炎表现,荧光素染色阳性。

4.少数患者发展为盘状角膜炎。表现为角膜中央实质层圆盘状水肿、增厚。角膜上皮完整,荧光素染色阴性。

5.少数反复发作的树枝状角膜炎或盘状角膜炎患者,可出现基质坏死性炎症。表现为角膜基质层炎性细胞浸润、坏死、新生血管生长和角膜穿孔,预后极差。

6.多数患者在发病前有发热、感冒、情绪激动、精神压力过大、紫外线照射或上呼吸道感染等症状或诱因。

【处理要点】

1.不同时期的角膜炎,应采用不同的治疗方案。早期树枝状角膜炎或地图状角膜炎应尽早控制炎症,禁用糖皮质激素滴眼。而盘状角膜炎则应用抗病毒眼药联合糖皮质激素治疗。

2.首选抗病毒眼药水滴眼。严重者加用口服抗病毒药物1~2周。

3.散瞳:反复发作者可使用增强免疫功能的药物。

4.盘状角膜炎或合并前葡萄膜炎者,应合用糖皮质激素眼药水滴眼和散瞳治疗。

5.对于上皮型角膜炎,清创除去感染的角膜上皮后再行滴药,效果更佳,这些应由专科医师操作。

6.对于角膜溃疡反复发作或有穿孔倾向者,可行角膜移植手术治疗。

【健康指导】

1.感冒、发热、紫外线照射、月经来潮、情绪波动等因素可诱发单纯疱疹病毒性角膜炎的发病或复发,在日常生活中应提醒患者注意。

2.切记急性树枝状或地图状角膜炎为活动期炎症,禁止用糖皮质激素滴眼。

二、慢性泪囊炎

【概述】

正常情况下,泪液由泪腺分泌,分布于眼球表面,然后汇集于内眦部的上下泪小点,经上下泪小管流入泪囊,再经鼻泪管进入鼻腔。

慢性泪囊炎是一种常见泪溢性眼病,主要是由于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液中的细菌微生物,如肺炎球菌或葡萄球菌在泪囊中潴留,引起泪囊黏膜的慢性炎症,产生黏液性或脓性分泌物。本病好发于中、老年女性。

【诊断要点】

1.泪溢,内眦部结膜充血,眼睑皮肤常有湿疹

2.用手指压迫泪囊部或冲洗泪道时,有黏液或脓性分泌物自泪小点流出,鼻腔或咽部无冲洗液流入。

3.分泌物大量积聚时,可使泪囊扩张,局部隆起。

4.慢性泪囊炎可引起结膜或角膜感染、匐行性角膜溃疡等;眼部贯通伤、内眼手术时可引起眼内炎或全眼球炎。

【处理要点】

1.勤滴眼药:滴抗生素眼药水。点药前应将泪囊中的脓性分泌物挤净。

2.冲洗泪道。

3.泪道探通与扩张。

4.手术疗法。

【健康指导】

注意眼部卫生,积极治疗慢性结膜炎或沙眼,以防炎症扩散到泪囊部。

三、开角型青光眼

【概述】

原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼,是一种具有遗传性的中、老年人常见致盲性眼病。常为双眼发病,起病慢,眼压逐渐升高,房角始终保持开放。

【诊断要点】

1.症状:早期无任何症状;病情进展到一定阶段可有轻微眼胀、头痛或视力疲劳。

2.视力视野改变:早期中心视力不受影响,但视野改变明显,早期表现为旁中心暗点和鼻侧阶梯,然后扩大形成弓形暗点;周边视野逐渐缩小,严重者呈管状视野。

3.眼压异常:早期眼压升高不明显,但24小时眼压波动较大(大于8mmHg)。病变后期眼压中度升高。

4.眼瞳孔检查:早期无改变,晚期有瞳孔开大,对光反应迟钝。

5.眼底检查:视乳头凹陷扩大变深,视乳头旁有线状出血等。

【处理要点】

1.先用药物治疗,若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压时,考虑手术治疗。

2.首选前列腺素衍生物滴眼液,增加房水外流。

3.最大剂量药物无效者,可选择激光小梁成形术。眼压持续不降或视功能继续恶化者,可选择手术治疗,如滤过性手术。

【健康指导】

1.保持心胸开朗,避免情绪过度激动和紧张。要睡眠充足,生活规律。

2.不宜多喝咖啡或浓茶,不宜空腹大量饮水。

3.告诫患者必须定期到医院检查眼压、视力、视野及眼底情况,以便及时调整治疗方案。

全科主治医师考试:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第37期)

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