问题索引：

一、避孕失败补救方法有什么？

二、人工流产术并发症及处理是什么？

三、老年人合理用药注意事项是什么？

四、老年人常用药物的不良反应及其注意事项是什么？

具体解答：

二、人工流产术并发症及处理

1.人工流产术后
①出血多于经量，时间超过2周，应返手术医院，除外子宫收缩不良、感染、人工流产不全
②下腹痛明显者转专科医院，除外感染、创伤、宫腔积血
③闭经者转专科医院，除外继续妊娠、再次妊娠、宫腔或宫颈内口粘连、内分泌紊乱
2.药物流产术后 出血时间长，＞10天应复诊。必要时清宫
3.中期引产术后 出血时间长、下腹痛、分泌物有异味、发热、闭经等，处理同人工流产

三、老年人合理用药

老年人药物代谢动力学特点
1.药物的吸收 可影响口服药物的吸收而降低其疗效。
2.药物的代谢 肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而减低，对药物敏感性增强和易发生毒性反应。
3.药物的排泄 肾小球滤过率及肾血流量减少，药物排泄受到限制。
4.药物的分布
水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增大，与血浆蛋白结合率高的药物浓度升高。
（1）体液总量随增龄而减少：细胞内液减少。水溶性药物分布容积相应减少，血浆浓度增高（地高辛）。
（2）脂肪量增多：脂溶性药物在脂肪组织中沉积，产生持久的作用（利多卡因）。
（3）老年人血浆白蛋白含量减少：药物和白蛋白结合减少，血浆游离药物浓度增高。
（4）血流量的减少，可能影响药物效应。
5.药物的耐受性 趋向于降低，药物联合使用不减量时，易出现药物不良反应及胃肠道症状。
6.组织的感受性 个体差异大，同龄老人药物剂量可相差。很多
7.药物的相互作用 用药种类越多，不良反应发生率越高。

四、老年人常用药物的不良反应及其注意事项
1.心血管系统药物
（1）硝酸酯类
1）硝酸酯类产生耐药性的机制：老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭，出现耐药性。
2）反跳现象：长期使用硝酸酯类药物的患者，可产生对药物的依赖性，若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死；停药时应逐渐减量。
3）零时效应：多发生在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，长时间心肌供血不足，诱发心绞痛或心功能不全。
4）预防耐药性的措施：调整给药次数和时间；补充巯基，如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易净）；与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物（如ACEI类药物）合用或交替使用。
（2）洋地黄类药物（地高辛）
中毒发生率高，不宜用负荷量，多用维持量法。
（3）抗高血压药---原则小剂量开始，注意预防体位性低血压。首选作用缓和的药物，避免由于血压下降过低、过快，导致脑供血不足、脑血栓形成和诱发心绞痛。
（4）抗心律失常药物---防出现窦房结复律时间延长，出现过长的窦性停搏。
（5）β受体阻断药---耐受性差，注意从小剂量开始，并严密观察病情。

2.应用中枢神经系统药物须注意的问题

（1）安眠药
老年人尽量不用或慎用安眠药，尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人，使用该类药物可使其睡眠节律紊乱；长期用巴比妥类药可导致骨软化、骨折。
（2）中枢性镇痛药（吗啡、哌替啶）
多用于严重外伤及肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者，应适当减量。对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大等病的病人应用此类药物时更须谨慎。

《全科主治医师》答疑周刊（2020年第13期）

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