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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第12期

问题索引:

一、胎盘早期剥离的诊断及处理要点是什么?

二、妊娠合并心脏病的诊断及处理要点是什么?

三、妊娠合并糖尿病的病因和诊断要点是什么?

四、宫内节育器的应用注意事项是什么?

具体解答:

一、胎盘早期剥离
在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间,胎盘从子宫壁剥离,称为正常位胎盘早期剥离(简称胎盘早剥)
起病急,发展快,多发生在妊娠28周以后
原因---高血压或血管病变
脐带过短
外伤
宫腔压力骤减
前次胎盘早剥史

【诊断要点】
⊙轻型---剥离面积小于1/3,轻度腹部压痛和阴道流血
⊙重型---剥离面积大于1/3,以隐性出血为主,有急剧腹痛、恶心、呕吐、冷汗、内出血休克,子宫硬如板状,宫底逐渐升高,且胎儿往往已死亡
【处理要点】
立即终止妊娠
不论分娩方式如何,尽可能行人工破膜,减少宫腔压力,使子宫容积缩小,阻止胎盘继续剥离,减少组织凝血活酶进入母体循环,预防和阻止DIC

二、妊娠合并心脏病
【诊断要点】
⊙妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史,体检、X线检查、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病
⊙有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血
⊙查体可发现有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张
⊙心电图可见严重的心律失常,X线检查示心脏明显扩大
【处理要点】
⊙充分休息,保证睡眠,减少氧耗量
⊙祛除或控制引起心力衰竭的各种诱因,纠正贫血,避免上呼吸道感染
⊙经常注意心脏功能的变化,及早发现早期心力衰竭征象

三、妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠,以及妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常
1.对母体的影响
①妊娠高血压综合征发生率高
②羊水过多
③酮症酸中毒
④手术产机会增加,易感染,产后出血多
⑤血管病变,视网膜和肾病加重
2.对胎儿的影响
①巨大儿
②先天性畸形
③死胎,多发生在36孕周后
④新生儿高胆红素、低血糖、低血钙、红细胞增多症

【诊断要点】
1.有糖尿病家族史
异常分娩史,原因不明的多次流产、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿史
此次妊娠胎儿巨大,羊水过多
有多饮、多食、多尿等“三多”症状
反复皮肤真菌感染、疖肿、毛囊炎
过度肥胖超过标准体重20%的孕妇应注意监测血糖
2.两次空腹晨尿尿糖阳性,两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L
3.于妊娠24~28周时口服50g葡萄糖(溶于200ml水中),5分钟内服完,其后1小时测静脉血糖值,≥7.8mmol/L者为糖筛查异常,≥11.2mmol/L的妊娠期糖尿病的可能性极大,需进一步作口服葡萄糖耐量试验

全科

[医学一组-牛玉华]《全科主治医师》答疑周刊(2020年第12期)

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