问题索引：

一、糖尿病视网膜病变的诊断及处理要点是什么？

二、视网膜中央动脉阻塞的诊断及处理要点是什么？

三、视网膜中央静脉阻塞的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、糖尿病视网膜病变

【概述】

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的多系统疾病，可导致视网膜组织代谢紊乱，使视网膜血管功能及结构发生异常。

糖尿病视网膜病变分为两型六期

1.单纯型糖尿病视网膜病变

视网膜后极部出现微动脉瘤

点片状出血、渗出

静脉扩张

2.增生型糖尿病视网膜病变

新生血管及增生性病变

玻璃体积血

视网膜脱离

【诊断要点】

1.有较长的糖尿病病史，血糖较高或不稳定。

2.出现不同程度的视力下降。

3.眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血点（斑）、硬性渗出斑或软性渗出斑。

4.严重者出现视乳头新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变或视网膜脱离。

【处理要点】

1.控制血糖，定期作眼底检查。

2.糖尿病视网膜病变缺乏确切有效的治疗药物，阿司匹林肠溶片、羟苯磺酸钙和胰激肽原酶等有一定帮助。

3.激光疗法。

4.玻璃体视网膜手术。

【健康指导】

1.建议糖尿病患者应密切注意血糖水平。

2.定期进行眼底检査。

二、视网膜中央动脉阻塞

【概述】

视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦阻塞，其供应区视网膜发生急性缺氧，造成视功能严重损害。

【诊断要点】

1.视力骤降。

2.瞳孔散大，直接对光反应迟缓或消失，间接对光反应存在。

3.眼底检查：视乳头颜色正常或颞侧色淡，视网膜动脉显著变细，后极部尤其是黄斑区视网膜呈灰白或乳白色水肿，中心凹光反射消失，黄斑区呈樱桃红点。

4.荧光素眼底血管造影检查：动脉和静脉充盈迟缓，阻塞的视网膜动脉管腔内无荧光素灌注。

【处理要点】

视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，很短时间内即可发生坏死，致使视功能永久丧失，因此必须尽早抢救。

1.急诊处理。

2.后期治疗：经急诊处理后，给予血管扩张剂和抗血小板聚集药物，如烟酸、阿司匹林、丹参、维生素等。吸氧或高压氧治疗，帮助恢复视功能。

【健康指导】

1.劝慰患者勿紧张，忌恼怒，心情轻松舒畅，有利于疾病的恢复。

2.日常生活中戒烟酒，防止寒冷，注意保暖；睡眠时勿俯卧，以防压迫眼球。

3.高血压患者的血压不宜降得过低，应保持稍高于常人血压。

4.失眠患者勿服用过量镇静药物。

三、视网膜中央静脉阻塞

【概述】

视网膜中央静脉阻塞是临床上常见的致盲性视网膜血管病，可导致严重的视功能损害，部分病例可因继发新生血管性青光眼而完全失明。

【诊断要点】

1.视力下降。

2.眼底检查：视网膜中央静脉阻塞表现为视乳头水肿，边界不清，视网膜呈现大小不一的线状或火焰状出血。视网膜静脉怒张迂曲，视网膜动脉收缩狭窄。黄斑部呈星芒状皱褶或出现囊样水肿。

3.视网膜分支静脉阻塞以颞上支或颞下支常见。

4.半侧静脉阻塞的病变范围大于分支静脉阻塞。

5.缺血性视网膜中央静脉阻塞或半侧完全阻塞时，部分病例可出现虹膜新生血管，可导致继发性新生血管性青光眼。

6.荧光素眼底血管造影。

7.主要并发症：虹膜和视网膜新生血管，新生血管性青光眼，黄斑囊样水肿等。

【处理要点】

本病预后与阻塞部位及阻塞程度密切相关，治疗较为困难。

1.抗凝血药。

2.血液稀释疗法。

3.激光光凝。

4.糖皮质激素。

5.全身治疗。

6.合并视网膜或虹膜新生血管，或合并糖尿病黄斑水肿时需行玻璃体腔注射抗VEGF药物。

【健康指导】

1.中、老年人应注意血压、血糖和血脂水平，注意血液黏稠度变化。

2.中、老年人应定期进行眼底检查，尤其伴有心血管疾病者。

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