问题索引:
一、鼻炎的诊断及处理要点是什么?
二、变态反应性鼻炎的诊断及处理要点是什么?
具体解答:
一、鼻炎
(一)急性鼻炎
【概述】
急性鼻炎就是普通感冒,由病毒感染所致。
常见致病病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒等,可继发细菌感染。
其诱因为受凉、过劳、烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素,局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等因素。
【诊断要点】
1.起病时鼻痒、打喷嚏,随即鼻塞逐渐加重,鼻涕增多,嗅觉减退,伴全身不适、低热及头痛等症状。
2.局部检查可见鼻黏膜充血肿胀。总鼻道或鼻底有较多分泌物,早期如清水样,渐为黏液样,后期为黏稠状,继发感染时为脓性。
3.需与流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、加重性传染病等鉴别。
【处理要点】
1.全身治疗:多饮水、休息。
(1)早期对症治疗:解热止痛用复方阿司匹林,必要时服用。
(2)抗病毒中药应用。
(3)合并细菌感染时,全身应用抗菌药物治疗。
2.局部治疗
1%麻黄素生理盐水滴鼻,以减轻鼻堵症状,改善鼻腔通气引流功能。
【健康指导】
坚持经常锻炼身体,提倡冷水洗澡,适应寒冷,以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。
(二)慢性鼻炎
【概述】
慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗,或治疗不彻底,及由反复发作的急性鼻炎发展迁延而来的慢性鼻腔炎症,临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。
【诊断要点】
(1)慢性单纯性鼻炎
①间歇性、交替性鼻堵。 ②黏液性分泌物。
③下鼻甲黏膜充血,光滑润泽柔软,有弹性。
④对1%麻黄素反应敏感。
(2)慢性肥厚性鼻炎
①持续性鼻堵。 ②黏脓性分泌物。
③下鼻甲黏膜暗红、肥大、肥厚或表面不平滑,严重者呈桑椹样变。
④对1%麻黄素反应不良。
【处理要点】
1.病因治疗
2.局部治疗
①慢性单纯性鼻炎用1%麻黄素生理盐水滴鼻。
②慢性肥厚性鼻炎也可用1%麻黄素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔,通气引流。
③手术:对局部用药效果不好者,可用激光、微波、电灼、冷冻等治疗,也可用下甲骨折移位术或下甲黏膜部分切除术治疗。
二、变态反应性鼻炎
【概述】
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,是发生于鼻黏膜的变应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。
本病属Ⅰ型变态反应,其发病有三个主要环节:
①机体致敏。②介质细胞脱颗粒。③鼻黏膜组织反应。
【分类】
1.季节性变应性鼻炎:又称“花粉症”。包括从春到秋各个季节对植物的花粉产生过敏反应的枯草热综合征,亦包括真菌孢子引起的过敏反应。
2.常年性变应性鼻炎:由一些全年存在的过敏原引起,如吸入室内灰尘、职业性过敏原、宠物毛屑、真菌孢子、食物、饮料及药物等。
【诊断要点】
1.症状和体征
(1)鼻痒,连续性喷嚏,少则几个,多则十几个或更多。
(2)鼻溢清涕。(3)鼻塞,嗅觉减退。
(4)其他症状,如头痛,耳鸣,流泪,声嘶等。
2.检查
(1)鼻黏膜水肿、苍白、充血或浅蓝色,表面有多量水样或稀薄黏性涕。鼻黏膜水肿对1%麻黄素收缩作用良好,严重水肿者则反应较差。可有鼻息肉形成。
(2)鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。
(3)特异性IgE增高。
(4)鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性。
【处理要点】
1.非特异性治疗
(1)糖皮质激素。目前鼻腔常用药:丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。
(2)抗组胺药。(3)肥大细胞稳定剂。(4)减充血剂。
(5)局部治疗。(6)手术治疗:如翼管神经切断术、筛前神经切断术等。
2.特异性治疗
(1)避免接触变应原:为最有效的方法,但也是难以做到的。
(2)免疫疗法:亦称特异性脱(减)敏疗法,主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。
【健康指导】
“花粉症”患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原。
全科主治医师考试:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第43期)
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