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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第44期

问题索引:

一、鼻出血的诊断及处理要点是什么?

二、急性鼻窦炎的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、鼻出血

【概述】

鼻出血又称鼻衄,是临床常见症状之一。

鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

【原因】

1.局部原因

(1)外伤。(2)气压性损伤。(3)鼻中隔偏曲。

(4)炎症。(5)肿瘤。

(6)鼻腔异物、水蛭进入了鼻腔,可引起反复大量出血。

2.全身原因

(1)血液疾病:①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。

(2)急性传染病。

(3)心血管疾病:①动脉压过高。②静脉压增高。

(4)维生素缺乏。

(5)化学药品及药物中毒。

(6)内分泌失调。

(7)遗传性出血性毛细血管扩张症。

【诊断要点】

(1)出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区(利特尔区)最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。

(2)通过前鼻镜检查不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并做必要的全身检查。有时尚需与有关科室共同会诊,寻找病因。

【处理要点】

1.一般原则

(1)对患者应予安慰。

(2)严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用地西泮或异丙嗪为宜。心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡,以免抑制呼吸。

(3)已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先解除阻塞,同时进行有效的抗休克治疗。

2.局部止血方法

(1)指压法:用手指捏紧两侧鼻翼。

(2)收敛法:用浸以1%麻黄素棉片置入鼻腔。

(3)烧灼法:化学药物、电灼、激光、微波、射频等。

(4)冷冻止血法。

(5)翼腭管注射法(腭大孔注射法)。

(6)填塞法:凡士林纱条、明胶海绵、气囊、高分子聚合物等。

3.全身治疗

(1)半坐位休息。注意补充营养。对老年人或出血较多者,注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。

(2)寻找出血病因,进行病因治疗。

(3)给予足够的维生素C、维生素K、维生素PP,并给予适量的镇静剂。

(4)适当应用止血剂。

(5)反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素控制感染。

4.手术疗法

【健康指导】

1.健康饮食,多吃维生素含量高的食物。

2.反复出血者应到医院就诊以查明原因。

二、急性鼻窦炎

【概述】

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染,主要病因如下。

1.全身病因:多由全身抵抗力降低所致。

2.局部病因

(1)鼻腔疾病:鼻窦通气引流不畅;邻近器官的感染病灶。

(2)直接感染:鼻窦外伤、游泳时用力擤鼻致污水挤入鼻窦,鼻腔填塞物置留时间过长、高空飞行气压骤变等。

【诊断要点】

1.常有上感或急性鼻炎病史。

2.患侧持续性鼻塞感,伴有大量脓性分泌物或黏液性鼻涕。

3.头部压痛特点:一般前组鼻窦炎头痛部位在前额部和面颊部,后组鼻窦炎头痛多位于枕后部和头颅深部。局部常有压痛。

头痛时间:额窦炎者,晨起重,午后轻,晚上消失;上颌窦炎者,晨起轻,午后重。

4.鼻腔检查:可见鼻黏膜充血,前组鼻窦炎在中鼻道、后组鼻窦炎在嗅裂有脓性或黏脓性分泌物。

5.影像学检查:可见窦腔密度增高,积脓者可见液平面。

【处理要点】

1.一般治疗。

2.抗炎治疗:给足量敏感的抗生素。

3.上颌窦积脓者:行上颌窦穿刺,生理盐水冲洗,窦内注入抗生素治疗。

4.局部理疗:红外线或超短波理疗,促进炎症消退吸收。

5.病因治疗:如牙源性上颌窦炎的病灶牙的处理等。

【健康指导】

增强体质,改善生活工作环境,及时治疗急性鼻炎的上呼吸道感染,及时治疗鼻腔、咽部、牙齿的各种慢性疾病,保持鼻腔鼻窦的通气引流通畅。

全科主治医师考试:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第44期)

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